消防行政许可申请信息收集表
为依法、高效办理消防行政许可，请您如实、完整填写以下信息。本表所收集信息仅用于行政审批流程，我们将对您的信息严格保密。
申请单位/个人名称
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申请单位/个人地址
省份
城市
区/县
详细地址
统一社会信用代码/身份证号码
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法定代表人/负责人姓名
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法定代表人/负责人联系电话
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消防安全管理人姓名
____________
消防安全管理人联系电话
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申请许可事项类型
公众聚集场所投入使用、营业前消防安全检查
建设工程消防设计审查
建设工程消防验收
建设工程消防验收备案
其他
项目/场所具体名称
____________
项目/场所具体地址
省份
城市
区/县
详细地址
建筑使用性质
公共建筑
住宅建筑
工业建筑
仓储建筑
其他
建筑结构类型
钢筋混凝土结构
钢结构
砖混结构
木结构
其他
建筑耐火等级
一级
二级
三级
四级
待定
建筑总层数（地上/地下）
____________
建筑总高度（米）
____________
申请许可区域建筑面积（平方米）
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是否已委托具备资质的消防技术服务机构进行设计/检测/评估？
是
否
消防技术服务机构名称（如已委托）
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请上传消防设计文件/图纸（电子版）
【选择文件】(5MB以内)
请上传消防设施检测合格证明文件（如适用）
【选择文件】(5MB以内)
请上传消防安全管理制度、灭火和应急疏散预案
【选择文件】(5MB以内)
是否已按要求配置消防设施、器材并保持完好有效？
是
否
部分配置，正在完善
是否已设置符合规定的消防安全标志？
是
否
部分设置
疏散通道、安全出口、消防车通道是否畅通？
是
否
是否组织过员工消防安全培训？
是，有完整记录
是，但无正式记录
否，计划近期开展
是否制定并演练灭火和应急疏散预案？
是，定期演练
是，但未定期演练
否
本次申请需要说明的其他情况（如无，请填“无”）
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计划投入使用/营业日期
日期 ____________
经办人姓名
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经办人联系电话
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申请日期
日期 ____________
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