消防行政许可申请表
本申请表用于申请办理消防行政许可，请根据实际情况如实、完整填写以下信息。
申请单位（个人）全称
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申请单位（个人）注册地址
省份
城市
区/县
详细地址
法定代表人（负责人）姓名
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法定代表人（负责人）联系电话
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申请许可类型
公众聚集场所投入使用、营业前消防安全检查
建设工程消防设计审查
建设工程消防验收
建设工程消防验收备案
其他
申请项目（工程）名称
____________
申请项目（工程）地址
省份
城市
区/县
详细地址
项目（工程）使用性质
商场/市场
宾馆/饭店
公共娱乐场所
医院/学校
办公/写字楼
住宅
厂房/仓库
其他
项目（工程）建筑结构
钢筋混凝土结构
钢结构
砖混结构
木结构
其他
项目（工程）总建筑面积（平方米）
____________
项目（工程）建筑层数（地上/地下）
____________
是否属于人员密集场所
是
否
是否属于易燃易爆危险品场所
是
否
是否已委托消防技术服务机构进行设计/检测
是
否
消防技术服务机构名称（如已委托）
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请上传建设工程消防设计文件（适用于设计审查/验收申请）
【选择文件】(5MB以内)
请上传消防设施检测合格证明文件（如适用）
【选择文件】(5MB以内)
请上传消防安全管理制度、灭火和应急疏散预案（适用于公众聚集场所）
【选择文件】(5MB以内)
消防安全责任人姓名
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消防安全管理人姓名
____________
消防安全责任人联系电话
____________
消防安全管理人联系电话
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是否已按要求配置消防设施、器材
是
否
是否已设置符合国家规定的疏散通道、安全出口
是
否
是否已制定并组织员工进行消防演练
是
否
预计投入使用/营业日期
日期 ____________
经办人姓名
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经办人联系电话
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经办人电子邮箱
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申请人（单位）承诺：以上所填内容及提交材料真实、合法、有效，并承担相应法律责任。
请在此处签名
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