高温备案表

为保障高温作业安全,规范企业防暑降温工作,请如实填写以下备案信息。
备案单位全称
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备案单位统一社会信用代码
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备案单位主要负责人姓名
    ____________
备案单位主要负责人联系电话
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本次备案涉及的高温作业类型
露天作业
室内高温车间作业
有限空间作业
其他
高温作业具体地点(可多地点)
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计划高温作业开始日期
日期    ____________
计划高温作业结束日期
日期    ____________
每日高温时段作业开始时间
时    ____________
分    ____________
每日高温时段作业结束时间
时    ____________
分    ____________
预计日最高气温(℃)
35-37
38-40
40以上
预计高温作业总人数
10人以下
10-50人
51-100人
100人以上
已采取的防暑降温措施(可多选)
调整作息时间,避开高温时段
提供清凉饮料及防暑药品
设置通风或降温设备
配备个人防护用品(如隔热服、遮阳帽)
设立现场休息区
开展高温防护知识培训
其他
现场负责人姓名
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现场负责人联系电话
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是否制定高温中暑应急预案
是否指定现场急救人员
急救人员姓名及联系方式(如已指定)
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是否配备现场急救药品及设备
主要急救药品及设备清单
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是否已对作业人员进行岗前健康检查
岗前健康检查发现的不适宜高温作业人员情况说明
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是否建立高温天气作业巡查制度
巡查制度主要内容
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是否建立高温中暑事件报告制度
报告制度流程简述
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请上传高温作业安全管理制度(如有)
【选择文件】(5MB以内)
请上传高温中暑应急预案(如有)
【选择文件】(5MB以内)
备案单位承诺(内容可固定,由负责人填写姓名及日期)
    ____________
承诺日期
日期    ____________
备案单位负责人电子签名
请在此处签名

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