取暖备案登记表

为规范取暖设施管理,保障冬季供暖安全,请如实填写以下备案信息。
备案单位/个人名称
    ____________
取暖设施所在地址
省份
城市
区/县
详细地址
取暖设施类型
集中供暖
燃气壁挂炉
电采暖
燃煤锅炉
生物质锅炉
其他
取暖设施具体型号/规格
    ____________
设施安装日期
日期    ____________
供暖面积(平方米)
50以下
51-100
101-200
201-500
500以上
主要供暖区域
住宅
办公场所
厂房/车间
商业店铺
公共建筑
其他
设施负责人/联系人姓名
    ____________
设施负责人/联系人电话
    ____________
燃料/能源类型
天然气
电力
煤炭
生物质颗粒
燃油
其他
上一个供暖季是否进行过安全检查
不适用(新安装)
最近一次安全检查日期
日期    ____________
是否配备一氧化碳报警器
不适用(电采暖)
是否了解并遵守安全操作规程
紧急情况下的备用联系方式
    ____________
预计本年度供暖开始时间
11月1日-11月15日
11月16日-11月30日
12月1日-12月15日
视天气情况而定
预计本年度供暖结束时间
次年3月15日
次年3月31日
次年4月15日
视天气情况而定
希望获得哪些方面的支持或服务?
安全操作培训
设备维护指导
政策信息推送
能效评估建议
应急处理预案
其他
其他需要说明的情况
    ____________
请上传取暖设施合格证或安装验收报告(如有)
【选择文件】(5MB以内)
请上传最近一次安全检查记录(如有)
【选择文件】(5MB以内)
备案人/单位负责人签字确认
请在此处签名

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