引导备案表

欢迎填写引导备案表,请根据您的实际情况提供信息,以便我们进行后续的跟进与支持。
姓名
    ____________
性别
保密
出生日期
日期    ____________
联系电话
    ____________
常住地址
省份
城市
区/县
详细地址
当前状态
在校学生
在职人员
待业/求职中
创业者
其他
最高学历/毕业院校
    ____________
您希望通过本次引导解决的核心问题是什么?
职业规划与发展
学业/升学指导
技能提升与学习
人际关系与沟通
情绪管理与压力调节
其他
您对哪些引导方式比较感兴趣或能接受?
一对一咨询
小组工作坊
线上课程/讲座
书籍/资料推荐
实践任务/挑战
定期跟进反馈
请评估您当前对解决此问题的紧迫程度(0-10分,0分完全不急,10分非常紧迫)
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
您期望的引导频率是?
每周一次
每两周一次
每月一次
不定期,根据进展而定
您期望的每次引导时长是?
30分钟
45分钟
60分钟
90分钟
视情况而定
您偏好的沟通渠道是?
面对面
电话沟通
视频会议
即时通讯工具
电子邮件
请评估您对引导过程的开放与配合意愿(1-5分,1分最低,5分最高)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请简要描述您期望在引导后达到的目标或状态
    ____________
在过往寻求帮助的经历中,您认为最有效或最无效的方面是什么?
    ____________
是否有需要特别说明的健康状况或特殊情况?
有,但不影响引导
有,需要提前沟通
紧急联系人姓名及关系
    ____________
紧急联系人电话
    ____________
您期望的引导开始时间
日期    ____________
您通常方便进行引导的时间段(例如:工作日晚上19-21点)
时    ____________
分    ____________
您是从哪个渠道了解到本次引导服务的?
    ____________
您希望引导师在哪些方面具备经验或专长?
行业知识
心理学/教练技术
教育背景
成功案例
沟通技巧
其他
您对本次引导的预算预期是?
免费公益
低预算
中等预算
可根据效果协商
暂不考虑
其他需要补充说明的信息
    ____________
如有相关简历、作品集或背景资料,可在此上传(选填)
【选择文件】(5MB以内)

26题 | 被引用0次

模板修改
使用此模板创建