卫生收集表

感谢您参与本次卫生情况收集,您的反馈将帮助我们改善环境卫生状况。
您对当前所在区域的整体环境卫生满意度如何?
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
您认为当前区域内存在哪些环境卫生问题?(可多选)
垃圾堆积
公共区域清洁不及时
蚊蝇滋生
异味明显
绿化带内有杂物
其他
请具体描述一下您发现的最突出的卫生问题(例如具体位置、情况)。
    ____________
您认为公共区域的垃圾清运频率是否足够?
非常及时
比较及时
一般
不够及时
非常不及时
您是否经常看到有人随意丢弃垃圾?
每天都有
经常看到
偶尔看到
很少看到
从未看到
您认为公共卫生间(如有)的清洁状况如何?
非常干净
比较干净
一般
比较脏乱
非常脏乱
您是否参与过社区或单位组织的卫生清洁活动?
经常参与
偶尔参与
从未参与
您对垃圾分类设施的设置和标识清晰度满意吗?
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
您个人是否养成了垃圾分类的习惯?
总是分类
经常分类
偶尔分类
很少分类
从不分类
您认为当前区域的灭蚊、灭鼠等病媒生物防治工作效果如何?
效果很好
效果一般
效果较差
不清楚
您认为在改善环境卫生方面,最重要的措施是什么?
    ____________
您是否愿意为维护更好的环境卫生支付少量额外费用(如管理费)?
非常愿意
愿意
可以考虑
不太愿意
非常不愿意
您主要通过什么渠道了解卫生知识和相关通知?
社区/单位公告栏
微信群/线上通知
宣传册/海报
邻里/同事告知
其他
请对当前区域的绿化养护和清洁状况进行评分(1-5分,1分为最差,5分为最好)。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请留下您对改善环境卫生的具体建议或意见。
    ____________
您的身份是?
本区域居民
本区域工作人员/商户
访客/游客
其他
本次反馈的日期是?
日期    ____________
您的联系方式(选填,用于后续反馈或抽奖)。
    ____________

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