2026年家庭住址信息登记表

您好!为完善社区信息档案,现进行2026年度家庭住址信息登记。请您根据家庭实际情况填写,所有信息将严格保密。
户主姓名
    ____________
与户主关系
本人
配偶
子女
父母
其他亲属
您的姓名
    ____________
性别
保密
出生日期
日期    ____________
身份证号码
    ____________
联系电话
    ____________
联系电话类型
手机
家庭固话
两者皆有
当前详细居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
房屋性质
自有产权
租赁
借住
单位宿舍
其他
居住状态
常住
临时居住
偶尔居住
本户常住人口数量
1人
2人
3人
4人
5人及以上
本户家庭成员年龄段分布(可多选)
0-6岁(学龄前)
7-18岁(中小学)
19-35岁(青年)
36-60岁(中年)
61岁及以上(老年)
是否有60岁及以上常住老人
是否有6岁及以下常住儿童
紧急联系人姓名
    ____________
紧急联系人电话
    ____________
紧急联系人与您的关系
配偶
子女
父母
兄弟姐妹
朋友
其他
主要交通工具
私家车
电动车/摩托车
公共交通
自行车
步行
其他
私家车车牌号(如无请填“无”)
有(请在下方填写)
请填写您的私家车车牌号
    ____________
是否拥有宠物
宠物类型(可多选,如无宠物请跳过)
鸟类
水族
其他
您主要通过何种渠道了解社区信息
社区公告栏
业主/居民微信群
物业通知
邻居告知
其他
您对本社区/小区的整体居住环境满意度如何?(0-10分,0分非常不满意,10分非常满意)
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
您希望社区未来增加或改进哪些服务或设施?(可多选)
健身活动场地
儿童游乐设施
老年人活动中心
垃圾分类指导
社区医疗服务点
停车管理
治安巡逻
其他
其他意见或建议
    ____________

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