2026年家庭救助信息登记表

本登记表用于收集2026年度家庭救助申请信息，以便相关部门进行审核与评估。请根据实际情况如实填写。
申请人姓名
    ____________
与户主关系
户主本人
配偶
子女
父母
其他亲属
身份证号码
    ____________
出生日期
日期    ____________
性别
男
女
联系电话
    ____________
家庭常住地址
省份
城市
区/县
详细地址
户籍类型
城镇户籍
农村户籍
其他
家庭人口总数（含申请人）
1人
2人
3人
4人
5人及以上
家庭年总收入（元，请填写数字）
    ____________
家庭主要收入来源
    ____________
家庭主要困难类型（可多选）
因病致困
因残致困
因学致困
因灾致困
失业或无稳定收入
其他
请简要描述家庭主要困难情况
    ____________
是否有家庭成员享受最低生活保障
是
否
是否有家庭成员持有残疾证
是
否
是否有家庭成员患重大疾病或长期慢性病
是
否
如选‘是’，请说明疾病名称及治疗情况
    ____________
是否有家庭成员正在接受全日制教育
是
否
如选‘是’，请说明在读阶段（如：小学、初中、高中、大学等）及人数
    ____________
住房性质
自有产权
租赁
借住
其他
住房面积（平方米）
    ____________
住房安全状况
安全
一般
危房
本次拟申请救助类型
生活救助
医疗救助
教育救助
住房救助
就业帮扶
其他
申请救助的具体事由及期望
    ____________
请上传申请人身份证正反面照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传家庭收入情况证明材料
【选择文件】(5MB以内)
请上传困难情况相关证明材料（如病历、残疾证、学生证等）
【选择文件】(5MB以内)
其他需要说明的情况
    ____________
推荐人或证明人（如有）
    ____________
推荐人/证明人联系电话
    ____________

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