2026年延时服务备案表
为规范2026年度延时服务管理，请如实填写以下备案信息。
申请单位全称
____________
单位类型
学校
培训机构
社区服务中心
企业单位
其他
统一社会信用代码
____________
服务实施地址
省份
城市
区/县
详细地址
项目负责人姓名
____________
项目负责人联系电话
____________
延时服务主要面向对象
小学生
初中生
高中生
在职人员
老年人
其他
计划开设的服务内容
学业辅导
兴趣培养
体育健身
生活照料
技能培训
文化娱乐
其他
计划服务开始日期
日期 ____________
计划服务结束日期
日期 ____________
每日服务开始时间
时 ____________
分 ____________
每日服务结束时间
时 ____________
分 ____________
每周服务天数
1-2天
3-4天
5天
6天
7天
预计单日最大服务人次
____________
服务收费模式
免费
政府补贴
市场定价
混合模式
收费标准（如涉及收费）
____________
安全保障措施
专职安保人员
监控设备全覆盖
安全应急预案
人员意外伤害保险
定期安全检查
其他
专职服务人员数量
____________
兼职服务人员数量
____________
服务人员资质要求
教师资格证
专业技能证书
健康证明
无犯罪记录证明
岗前培训合格
其他
请上传服务场所安全合格证明
【选择文件】(5MB以内)
请上传服务项目实施方案
【选择文件】(5MB以内)
请上传服务人员资质证明（可打包上传）
【选择文件】(5MB以内)
是否已制定应急预案
是
否
制定中
紧急联系人姓名
____________
紧急联系人电话
____________
信息报送负责人
项目负责人
单位行政人员
其他指定人员
信息报送负责人联系电话
____________
请对本次备案流程的清晰度进行评分（1-5分，1分为非常不清晰，5分为非常清晰）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
其他需要说明的情况
____________
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