为全面排查并记录潜在安全风险，保障生产与工作环境安全，请您如实填写本表。所有信息将严格保密，仅用于安全整改。
隐患发现时间
时 ____________
分 ____________
发现人所属部门
生产部
设备部
安全环保部
行政部
仓储物流部
其他
隐患具体描述（请详细说明隐患情况、可能导致的后果）
隐患类型
消防安全
电气安全
机械设备安全
化学品安全
作业环境安全（如照明、通风）
人员行为安全
交通安全
建筑结构安全
其他
隐患风险等级初步评估
重大风险（可能导致严重人身伤害或重大财产损失）
较大风险（可能导致一般人身伤害或财产损失）
一般风险（可能导致轻微伤害或轻微影响）
低风险（潜在风险，需关注）
建议整改责任部门
生产部
设备部
安全环保部
行政部
仓储物流部
需多部门协同
其他
隐患上报前是否已通知现场人员或相关责任人
是，已现场告知
是，已电话/通讯工具通知
否，直接上报
本次隐患发现途径
日常巡检
专项安全检查
员工主动报告
事故/事件后排查
其他
您认为该区域/设备日常安全管理水平如何？（1分表示很差，5分表示很好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★