2026年退宿登记表

为保障退宿流程顺利进行，请您根据实际情况填写以下信息。

姓名

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学号/工号

____________

所在楼栋

A栋

B栋

C栋

D栋

E栋

其他

房间号

____________

计划退宿日期

日期 ____________

退宿原因

毕业离校

实习/工作调动

个人原因

宿舍调整

其他

紧急联系人姓名

____________

紧急联系人电话

____________

钥匙是否已归还

是

否

部分归还

门禁卡是否已归还

是

否

宿舍内公共物品是否完好

全部完好

部分损坏

全部完好但需清洁

其他情况

如有物品损坏，请简要说明

____________

个人物品是否已全部清空

是

否

部分遗留

若遗留物品，请说明如何处理

____________

水电费是否已结清

是

否

已预缴无需结算

网络费用是否已结清

是

否

不适用

是否已办理退宿检查

是，已通过

否，待检查

检查未通过

退宿检查人员姓名（如已知）

____________

退宿检查日期

日期 ____________

是否需要退宿证明

是

否

证明领取方式

现场领取

电子版发送至邮箱

暂不领取

电子邮箱（如需发送证明）

____________

您对宿舍管理有何建议或意见？

____________

请对本次住宿体验进行整体评分

分数 ★ ★ ★ ★ ★

标签 ★ ★ ★ ★ ★

退宿后邮寄地址（如需寄送遗留物品或文件）

____________

本人确认以上信息属实，并同意按相关规定办理退宿手续。

请在此处签名

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