2026年夜不归宿登记表
为保障学生安全，规范宿舍管理，请如实填写以下信息。
姓名
____________
性别
男
女
学号
____________
所在院系及班级
____________
宿舍楼号及房间号
____________
本人联系电话
____________
紧急联系人姓名
____________
紧急联系人电话
____________
计划夜不归宿的日期
日期 ____________
计划离校时间
时 ____________
分 ____________
预计返校时间
时 ____________
分 ____________
夜不归宿事由
回家
外出探亲
外出实习/兼职
外出就医
参加比赛/活动
其他
请详细说明具体事由（若选其他，请在此说明）
____________
夜不归宿期间的具体住址
省份
城市
区/县
详细地址
住址联系人姓名
____________
住址联系人电话
____________
是否已告知辅导员/班主任
是
否
辅导员/班主任姓名
____________
是否已告知室友
是
否
离校期间个人贵重物品是否已妥善保管
是，已锁好
否，未做特殊处理
您是否了解并承诺遵守学校关于学生外宿的管理规定
是，我已了解并承诺遵守
否，我不了解
本人签名（承诺以上信息真实有效）
请在此处签名
填写日期
日期 ____________
相关模板
更多免费模板
23题 | 被引用0次
0
模板修改
使用此模板创建