2026年贫困生登记表
为精准开展资助工作，请如实填写以下信息。我们承诺对您的个人信息严格保密。
学生姓名
____________
性别
男
女
出生日期
日期 ____________
身份证号码
____________
所属学院
____________
专业班级
____________
学号
____________
联系电话
____________
家庭详细住址（省/市/区/街道门牌）
省份
城市
区/县
详细地址
家庭人口数
1-2人
3-4人
5-6人
7人及以上
家庭主要经济来源
务农
务工
个体经营
低保/救助金
其他
家庭成员健康状况
均健康
有长期慢性病
有重大疾病
有残疾
是否单亲家庭
是
否
是否孤儿
是
否
是否低保户
是
否
是否原建档立卡贫困户
是
否
是否享受过其他社会资助
是
否
家庭年总收入（元）
____________
人均年收入（元）
____________
家庭主要致贫原因（可多选）
因病
因残
因学
因灾
缺劳动力
缺技术
其他
在校期间每月生活费（元）
500元以下
500-800元
800-1200元
1200元以上
银行卡号（用于资助发放）
____________
开户行（如：XX银行XX支行）
____________
请上传家庭情况证明（如低保证明、残疾证、大病诊断书等）
【选择文件】(5MB以内)
请上传学生证或校园卡照片
【选择文件】(5MB以内)
辅导员姓名及联系方式
____________
个人情况简述（可简述家庭困难情况、在校表现及未来规划）
____________
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