2026年居民资料收集表

尊敬的居民,您好!为更好地了解社区情况,优化公共服务,特开展本次信息收集。所有信息将严格保密,仅用于统计分析。感谢您的支持与配合!
您的姓名
    ____________
性别
其他
不愿透露
出生日期
日期    ____________
身份证号码
    ____________
您的手机号码
    ____________
您的常住地址
省份
城市
区/县
详细地址
您的婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
您的最高学历
初中及以下
高中/中专
大专
本科
硕士及以上
您目前的工作状态
在校学生
在职
待业/求职中
退休
自由职业/个体经营
其他
您的工作单位或就读学校
    ____________
您的个人月收入范围(人民币)
3000元以下
3001-6000元
6001-10000元
10001-20000元
20000元以上
不便透露
您在本社区的居住年限
1年以下
1-3年
4-10年
10年以上
您主要通过哪些渠道获取社区信息?
社区公告栏
社区微信群/公众号
物业通知
邻居告知
社区活动
其他
您对社区公共环境(如卫生、绿化)的满意度如何?
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
您希望社区未来增加或改善哪些公共服务设施?
健身器材/活动场地
儿童游乐设施
老年活动中心
社区图书馆/阅览室
停车位/充电桩
社区食堂
其他
您参与社区活动的频率大约是?
经常参加
偶尔参加
很少参加
从未参加
您倾向于参加哪些类型的社区活动?
健康讲座/义诊
文体娱乐活动
亲子/儿童活动
志愿服务
技能培训/兴趣班
邻里节/集市
其他
您对社区治安状况的评价是?
非常安全
比较安全
一般
不太安全
非常不安全
您家中的常住人口数量(含本人)是?
1人
2人
3人
4人
5人及以上
您家中是否有以下人群?
学龄前儿童(0-6岁)
中小学生
60岁以上老人
残障人士
慢性病患者
您目前主要的出行方式是?
步行/自行车
电动自行车
私家车
公共交通
网约车/出租车
其他
您对社区垃圾分类工作的配合度是?
非常配合,准确分类
比较配合,基本分类
一般,有时分类
不太配合
未开展垃圾分类
您的紧急联系人姓名
    ____________
紧急联系人电话
    ____________
您是否愿意在以下方面为社区提供志愿服务?
治安巡逻
环境维护
活动组织
知识/技能分享
关爱帮扶
暂不考虑
对于社区建设与发展,您还有哪些宝贵的意见或建议?
    ____________

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