2026年困难补贴申请信息收集表

申请人姓名

性别

出生日期

户籍类型

家庭常住地址

身份证号码

联系电话

婚姻状况

家庭人口数

家庭主要收入来源（可多选）

家庭年收入总额（元）

是否有家庭成员正在接受全日制教育？

是否有家庭成员患有重大疾病或残疾，需长期治疗或护理？

是否因自然灾害等突发情况导致家庭财产重大损失？

您目前是否享受以下社会保障？（可多选）

申请补贴的主要困难类型

请简要描述家庭当前面临的主要困难及具体原因

本次希望申请的补贴主要用于（请具体说明）

紧急联系人姓名

紧急联系人电话

与紧急联系人关系

请上传申请人身份证正反面照片

如有低保证、残疾证、病历诊断证明等相关证明材料，请在此上传

您对本地区困难帮扶政策的了解程度如何？(1-5分，1分表示完全不了解，5分表示非常了解)

您有多大可能向身边有需要的亲友推荐申请此项困难补贴？(0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能)

对于本次困难补贴申请工作，您有何意见或建议？