2026年护照补办登记表

您好，为协助您高效完成护照补办申请，请根据实际情况填写以下信息。所有资料将严格保密。
申请人中文姓名
    ____________
申请人拼音姓名（与旧护照一致）
    ____________
性别
男
女
出生日期
日期    ____________
原护照号码（如记得）
    ____________
原护照签发日期
日期    ____________
原护照有效期至
日期    ____________
原护照签发地点
国内
国外
原护照签发机关
    ____________
本次申请事由
遗失
损毁
被盗
其他
护照遗失/损毁/被盗日期
日期    ____________
护照遗失/损毁/被盗地点
    ____________
是否已向公安机关报案？
是
否
报案回执编号（如已报案）
    ____________
现户籍地址
省份
城市
区/县
详细地址
现居住地址（如与户籍地址不同）
省份
城市
区/县
详细地址
本人有效联系电话
    ____________
紧急联系人姓名
    ____________
紧急联系人电话
    ____________
申请补办护照类型
普通护照
公务护照
外交护照
申请护照有效期
5年
10年
是否申请加急办理？
是
否
加急原因（如选择加急）
奔丧
探望危重病人
出国留学开学在即
前往国入境许可有效期将届满
其他紧急事由
其他紧急事由说明
    ____________
领取方式
现场领取
邮寄（到付）
邮寄收件地址（如选择邮寄）
省份
城市
区/县
详细地址
请上传身份证正反面扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传户口簿本人页及户主页扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传符合规定的近期正面免冠白底彩色照片
【选择文件】(5MB以内)

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