2026年度家庭经济困难证明申请表
本证明用于核实申请人家庭经济状况，请如实填写。所有信息将严格保密。
申请人姓名
____________
与户主关系
本人
配偶
子女
父母
其他亲属
身份证号码
____________
联系电话
____________
家庭住址
省份
城市
区/县
详细地址
户籍类型
城镇
农村
家庭人口总数
1人
2人
3人
4人
5人及以上
家庭主要劳动力人数
____________
家庭主要收入来源
务农
务工
个体经营
低保/救助金
其他
家庭年总收入（元）
____________
家庭年人均收入（元）
____________
是否有家庭成员患有重大疾病或残疾
是
否
若为是，请说明具体情况及医疗费用负担
____________
是否为低保户
是
否
是否为建档立卡脱贫户
是
否
是否为特困供养人员
是
否
是否为孤儿
是
否
是否享受其他社会救助（如临时救助、残疾人补贴等）
是
主要生活来源
部分补贴
无
家庭主要支出项目及金额（如：学费、医疗费、房租等）
____________
家庭是否拥有商品房
是
否
家庭是否拥有机动车辆（不含摩托车、三轮车）
是
否
家庭是否拥有大型农机具或经营性商铺
是
否
申请本证明的主要用途（如：申请助学贷款、社会救助、学费减免等）
____________
申请证明的具体事由（请详细描述家庭困难情况）
____________
请上传申请人身份证复印件
【选择文件】(5MB以内)
请上传户口本复印件（户主页及所有家庭成员页）
【选择文件】(5MB以内)
请上传相关证明材料（如低保证、残疾证、病历、学生证等）
【选择文件】(5MB以内)
申请人承诺：本人承诺以上所填信息及所附材料均真实有效，如有虚假，愿承担一切责任。 申请人签名
请在此处签名
申请日期
日期 ____________
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