2026年度家庭经济困难学生认定申请表

为精准认定家庭经济困难学生,公平、公正、合理地分配资助资源,请根据您的实际情况如实填写以下信息。所有信息将严格保密,仅用于资助资格认定。
学生姓名
    ____________
性别
出生日期
日期    ____________
所在学院
计算机学院
机械工程学院
经济管理学院
外国语学院
医学院
其他
专业班级
    ____________
学号
    ____________
身份证号码
    ____________
本人联系电话
    ____________
家庭详细住址
省份
城市
区/县
详细地址
家庭人口总数
1-2人
3-4人
5-6人
7人及以上
家庭主要收入来源
务农
务工
个体经营
工资性收入
低保/救济金
其他
家庭年收入范围
1万元以下
1万-3万元
3万-5万元
5万-8万元
8万元以上
家庭主要致困原因(可多选)
家庭成员残疾
家庭成员患重大疾病
单亲家庭
孤儿或事实无人抚养
遭受自然灾害
其他意外事故
无固定收入来源
其他
是否属于建档立卡贫困户
是否属于城乡低保家庭
是否属于特困供养人员
是否属于孤残学生
是否属于烈士子女
是否享受国家助学金
正在享受
从未享受
曾享受但已终止
本学年已获得的资助金额(元)
0
1-2000
2001-4000
4001-6000
6000以上
父亲姓名
    ____________
父亲工作单位及职业
    ____________
母亲姓名
    ____________
母亲工作单位及职业
    ____________
在校期间每月基本生活费(含餐饮)
800元以下
800-1200元
1201-1500元
1501-2000元
2000元以上
是否申请了国家助学贷款
是,已获批
是,正在申请
个人银行卡号(用于资助发放)
    ____________
开户行名称
    ____________
学生本人承诺:本人保证以上所填内容真实无误,如有虚假,愿意承担相应责任。
请在此处签名
请上传相关证明材料(如低保证、残疾证、病历等,可多图上传)
【选择文件】(5MB以内)

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