家庭经济困难认定表

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姓名
    ____________
籍贯(请看户口本,一般是爷爷的出生地)
    ____________
家庭人口数(包括爸爸、妈妈,弟弟妹妹,哥哥姐姐。不包括爷爷奶奶,外公外婆)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10及以上
家庭年收入情况
    ____________
脱贫家庭
是
否
防止返贫致贫家庭
是
否
低保家庭
是
否
低保边缘家庭
是
否
特困救助供养学生
是
否
刚性支出困难家庭学生
是
否
其他低收入家庭学生
是
否
单亲家庭
是
否
孤儿
是
否
事实无人抚养儿童
是
否
残疾学生
是
否
残疾人子女
是
否
烈士子女
是
否
家庭人均年收入(万元)
    ____________
家庭遭受自然灾害情况(如无,请填写无)
    ____________
家庭遭受突发意外事件(如无,请填写无)
    ____________
家庭成员因残疾、年迈而劳动力弱情况(如无,请填写无)
    ____________
家庭成员失业情况
    ____________
家庭欠债情况
    ____________
其他情况
    ____________
学生陈述申请认定理由(不少于70字,语言准确表达认定理由,不超过200字)
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