2026年耗气登记表

欢迎填写2026年耗气登记表,本表旨在系统收集并分析您的年度燃气使用情况,以便进行能源管理、数据统计及潜在的成本优化分析。请根据实际情况填写。
登记单位/户主姓名
    ____________
燃气使用地址
省份
城市
区/县
详细地址
您的主要燃气用途是?
家庭烹饪
家庭供暖
家庭热水供应
商业餐饮
工业生产
其他
燃气表号
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本次登记数据对应的起始日期(例如:2026年1月1日)
日期    ____________
本次登记数据对应的结束日期(例如:2026年12月31日)
日期    ____________
起始日期时的燃气表读数(单位:立方米)
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结束日期时的燃气表读数(单位:立方米)
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本年度耗气量与上一年度相比如何?
显著增加
略有增加
基本持平
略有减少
显著减少
首次使用,无法比较
您认为耗气量变化的主要原因是?
家庭成员/用气人数变化
气候因素(冬季更冷/更暖)
设备效率变化(如更换新炉具)
使用习惯改变
价格因素影响
其他
您家中/单位使用燃气的设备有哪些?(可多选)
燃气灶
燃气热水器
燃气壁挂炉/锅炉
燃气烘干机
燃气烤炉/烤箱
其他工业或商用设备
您是否安装了燃气报警器?
是,已安装且定期检查
是,已安装但未定期检查
否,尚未安装
不清楚
请对您目前使用的燃气设备的整体能效满意度进行评分(1-非常不满意,5-非常满意)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否考虑在未来一年内更换或升级燃气设备以提升能效?
是,已有计划
正在考虑中
暂不考虑
视情况而定
您对燃气公司/供应商的服务有何意见或建议?(选填)
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您主要通过何种渠道接收燃气账单和通知?
纸质邮寄
电子邮件
手机短信/APP推送
线下营业厅
其他
您是否了解当前实行的阶梯气价政策?
非常了解
大致了解
听说过但不清楚细节
完全不了解
您采取了哪些节能措施来减少燃气消耗?(可多选)
定期维护保养设备
使用节能型燃气具
调低供暖温度
缩短淋浴时间
烹饪时合理使用锅盖
未采取特定措施
您对燃气安全知识的了解程度如何?
非常了解,并定期自查
比较了解,知道基本常识
一般,知道部分
不太了解
完全不了解
紧急联系人姓名
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紧急联系人电话
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您有多大可能向朋友或同事推荐我们的燃气服务/产品?(0-完全不可能,10-极有可能)
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
您是否愿意接收关于节能技巧、安全提醒或优惠活动的信息?
是,愿意接收
否,不希望接收
您的电子邮箱(用于接收确认回执或通知,选填)
    ____________
请签名确认以上信息属实
请在此处签名

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