2026年复检备案表

本表用于收集2026年度复检备案所需信息，请根据实际情况如实填写。

单位/机构名称

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统一社会信用代码/组织机构代码

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本次备案属于以下哪种类型？

首次备案

定期复检

变更备案

延续备案

本次申请备案日期

日期 ____________

法定代表人/负责人姓名

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法定代表人/负责人联系电话

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单位/机构注册地址

省份

城市

区/县

详细地址

主要业务范围/领域

生产制造

技术服务

商贸流通

医疗卫生

教育培训

其他

备案事项/项目名称

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备案事项当前状态

正常运营

暂停/整改中

已到期

新设立

上次备案/检查日期

日期 ____________

上次备案/检查结论

合格

基本合格，需整改

不合格

未进行

本次复检/自查负责人姓名

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本次复检/自查负责人职务

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本次复检/自查负责人联系方式

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本次复检/自查完成日期

日期 ____________

本次复检/自查涉及的主要方面（可多选）

资质证照

安全状况

环保措施

质量管理

人员资质

设备设施

规章制度

其他

本次复检/自查总体结论

符合要求

基本符合，需完善

部分不符合，需整改

不符合，需严肃整改

发现的主要问题或隐患（如无请填“无”）

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已采取的整改措施及计划（如无请填“无”）

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计划整改完成日期

日期 ____________

请上传本次复检/自查报告（如有）

【选择文件】(5MB以内)

请上传相关资质证明文件扫描件

【选择文件】(5MB以内)

请上传整改方案或计划（如有）

【选择文件】(5MB以内)

本次备案申请联系人姓名

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本次备案申请联系人电话

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本次备案申请联系人电子邮箱

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其他需要说明的情况（如无请填“无”）

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