您目前居住的房屋类型是？
独栋/联排别墅
多层住宅（无电梯）
高层住宅（有电梯）
养老社区/老年公寓
其他
您目前的居住状态是？
独居
与配偶/伴侣同住
与子女同住
与亲友同住
其他
您或您的同住者中，是否有需要长期医疗照护或行动不便的情况？
有，且需要专业护理
有，主要为行动不便
没有
不便透露
请对您住所的室内空气质量（如通风、无异味）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对您住所的室内光照（自然光与照明）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对您住所的室内温度与湿度舒适度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您的住所内，哪些无障碍或适老化设施是您认为必要且已具备的？
防滑地砖/地板
卫生间扶手
无障碍通道/坡道
紧急呼叫按钮/拉绳
宽敞的门框便于轮椅通过
低位开关/插座
目前没有相关设施
在您的住所内，您认为哪些方面对您的健康恢复或日常保健最为重要？
安静的环境
充足的自然光照
良好的通风
易于清洁的室内环境
安全的室内动线（无绊脚物）
独立的休养空间
其他
请对您住所的室内噪音控制水平（如隔音效果）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您住所的日常清洁与消毒频率如何？
每日多次
每日一次
每周数次
每周一次或更少
视情况而定
请对您住所周边环境的绿化与景观进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对您住所周边环境的安静程度（远离交通、施工等噪音）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
综合考虑所有因素，您有多大可能向与您有类似健康需求的亲友推荐您目前的居住环境？（0分完全不可能，10分极有可能）
您认为您所在的社区/小区，在支持居民健康方面提供了哪些便利？
社区健康服务站/诊所
药店
健身步道/器材
社区活动中心
定期健康讲座
上门医疗服务资源
几乎没有相关支持
从您的住所出发，前往最近的医疗机构（如社区医院、诊所）是否方便？
非常方便，步行10分钟内
比较方便，步行15分钟内或短途车程
一般，需要较长时间车程
不方便，距离很远或交通不便
您是否曾因居住环境问题（如楼梯不便、地面湿滑等）而影响健康或导致不适？
是，曾导致健康问题
是，曾造成不便但未导致健康问题
否，从未发生过
为了提升医疗健康用户的居住满意度，您认为最迫切需要改善的一个方面是什么？（例如：室内设施、社区服务、交通便利性等）
您希望通过哪些渠道获取关于健康居住环境改造或社区医疗资源的信息？
社区宣传栏/通知
社区卫生服务中心
手机APP/微信公众号
家人/朋友推荐
专业机构咨询
目前没有需求
总体而言，您对当前居住环境支持您个人健康需求的满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
对于打造一个更有利于医疗康复和健康生活的居住环境，您还有哪些其他的建议或期望？