睡眠质量评估问卷

感谢您参与本次睡眠质量评估。本问卷旨在了解您近期的睡眠状况,所有信息将严格保密,仅用于分析研究。
您通常需要多长时间才能入睡?
15分钟以内
15-30分钟
30-60分钟
超过60分钟
您平均每晚的实际睡眠时间大约是?
少于5小时
5-6小时
6-7小时
7-8小时
超过8小时
您每周有几天醒来后感觉精力充沛、得到了充分休息?
几乎没有
1-2天
3-4天
5天以上
在过去的1个月里,您是否经历过以下睡眠问题?(可多选)
夜间频繁醒来
醒得过早且无法再次入睡
夜间打鼾
睡眠中呼吸暂停
做噩梦
夜间腿部不适感(如不安腿)
梦游或说梦话
以上均无
您如何评价自己近一个月的整体睡眠质量?
非常好
较好
一般
较差
非常差
您是否在白天感到困倦,以至于影响了工作、学习或社交活动?
从未
很少(每月少于1次)
有时(每月1-2次)
经常(每周1-2次)
总是(每周3次或以上)
您是否有固定的就寝时间和起床时间(包括周末)?
是的,非常规律
基本规律,偶尔变动
不太规律
完全不规律
在睡前1小时内,您通常会进行以下哪些活动?(可多选)
使用手机、电脑或看电视
阅读纸质书
听音乐或播客
洗澡或泡脚
少量进食或饮水
做放松练习(如冥想、深呼吸)
处理工作或学习事务
您的卧室环境(如光线、噪音、温度、床铺舒适度)对您的睡眠影响如何?
非常有利
比较有利
一般
有些干扰
严重干扰
您是否经常在睡前感到焦虑、担忧或思绪纷乱?
从未
很少
有时
经常
总是
您是否有饮用咖啡、浓茶或含咖啡因饮料的习惯?
从不
偶尔(每周少于3次)
经常(每周3-5次)
每天
如果饮用含咖啡因饮料,您通常会在睡前几小时内停止饮用?
不饮用
6小时以上
4-6小时
2-4小时
2小时以内
您是否在睡前饮酒?
从不
偶尔(每周少于2次)
经常(每周2次或以上)
您每周进行中等强度以上体育锻炼的频率是?
从不
1-2次
3-4次
5次或以上
您认为自己的睡眠问题对白天的情绪(如烦躁、低落)有多大影响?
没有影响
轻微影响
中度影响
严重影响
您是否因睡眠问题就医或服用过助眠药物/保健品?
从未
过去有过,现已停止
目前正在使用
如果0分代表“完全无法忍受目前的睡眠状况”,10分代表“对目前的睡眠状况非常满意”,您会给自己打几分?
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
如果可能,请描述一下您理想中的睡眠状态是怎样的?
    ____________
您是否希望获得一些关于改善睡眠的建议或信息?如有,请简要说明您的关注点。
    ____________

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