您的年龄段是？
60岁以下
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
您目前的居住状况是？
独居
与配偶同住
与子女同住
与亲友同住
养老机构
您目前的身体健康状况如何？
非常健康，生活完全自理
基本健康，偶尔需要帮助
一般，需要部分日常协助
较差，需要较多生活照料
您目前主要通过哪些方式获取养老服务信息？（可多选）
子女/亲友告知
社区宣传
电视/广播
报纸/杂志
互联网/手机APP
从未了解过
您是否曾使用过任何形式的养老服务（如社区食堂、日间照料、上门护理等）？
总体而言，您对目前了解或接触过的养老服务的满意度如何？（1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对以下哪些类型的养老服务有潜在需求或兴趣？（可多选）
上门生活照料（助浴、助洁、助餐）
上门医疗护理（康复、打针、换药）
紧急呼叫与安全监护
社区日间托老服务
健康管理与慢病指导
精神慰藉与陪伴
适老化家居改造
老年教育/文娱活动
对于有需求的养老服务，您更倾向于哪种服务提供形式？
专业机构人员上门服务
前往社区服务中心
依托智能设备/平台自助服务
主要由家人/亲友提供
在考虑使用一项新的养老服务时，您最看重的因素是什么？
服务价格与性价比
服务人员的专业性与态度
服务的便捷性与响应速度
服务的安全性与可靠性
亲友/邻居的推荐
您每月可用于支付养老服务的预算大致在什么范围？
500元以下
500-1000元
1000-2000元
2000-5000元
5000元以上
尚无明确预算
您认为使用智能设备（如智能手表、一键呼叫器、健康监测仪）来辅助养老服务的意愿如何？
非常愿意尝试
比较愿意，但需简单易用
一般，持观望态度
不太愿意，担心操作复杂
完全不愿意
如果有一项服务能整合您所需的上门照料、健康监测和紧急呼叫，您向身边有需要的朋友推荐这项服务的可能性有多大？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
您认为当前阻碍您使用养老服务的主要因素有哪些？（可多选）
价格过高，难以承受
对服务质量不信任
不熟悉服务获取渠道
习惯依靠家人，不需要
担心个人信息泄露
现有服务不符合我的需求
其他
您希望通过哪种渠道了解并预约养老服务？
社区/街道工作人员
专门的养老服务热线
手机APP或微信小程序
子女/亲友代为办理
电视/广播节目
对于未来养老服务的改进与发展，您还有哪些具体的期望或建议？（如服务内容、价格、使用方式等）