您在本机构居住的时间是？
少于6个月
6个月至1年
1年至3年
3年至5年
5年以上
请对您居住房间的舒适度与清洁状况进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
从0到10分，您有多大可能向您的亲友推荐我们机构？0分表示完全不可能，10分表示极有可能。
您对机构提供的日常餐饮服务（如口味、营养、种类）的总体满意度如何？
机构组织的以下哪些文娱康乐活动是您经常参与并感兴趣的？（可多选）
书画/手工
棋牌/麻将
唱歌/戏曲
健康讲座
节庆联欢
户外散步/游览
电影放映
其他
请对机构内医疗保健服务的便利性与及时性进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对护理人员（如有需要）的服务态度和专业技能的满意度如何？
您认为机构内的公共活动空间（如阅览室、活动室、花园）是否充足且环境良好？
非常充足且环境好
比较充足
一般
不太充足
严重不足且环境差
您认为以下哪些福利项目对提升您的居住幸福感最为重要？（可多选）
个性化餐饮服务
丰富的文娱活动
便捷的医疗服务
定期的健康体检
家属探视便利
心理关怀与陪伴
价格透明与优惠
其他
您对机构内安全保障措施（如紧急呼叫、防滑设施、消防安全）的满意度如何？
您与机构管理人员（如院长、主管）的沟通渠道是否畅通？
非常畅通，反馈能及时得到回应
比较畅通
一般
不太畅通
几乎无法沟通
请对您与机构内其他住户的社交氛围与邻里关系进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
综合考虑您所支付的费用，您认为机构提供的整体价值如何？
如果有机会，您希望机构在哪些方面进行改进或增加福利？（可多选）
改善餐饮质量与选择
增加活动种类与频率
提升医疗护理水平
优化居住硬件设施
加强员工培训与服务态度
降低费用或提供更多优惠
增加家属互动活动
其他
您对机构未来的发展或福利改善，还有什么具体的意见或建议？