请问您与当前养老机构的关系是？
入住长者
长者家属/监护人
潜在客户/咨询者
其他
您或您家人入住/咨询本机构的时间有多长？
少于3个月
3个月至1年
1年至3年
3年以上
尚未入住
总体而言，您对当前养老机构提供的服务整体满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向您的亲友推荐这家养老机构？（0分表示“完全不可能”，10分表示“极有可能”）
您认为机构的护理人员（如护士、护工）的专业技能和操作规范程度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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您认为机构的护理人员对长者的关心、耐心和尊重程度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
机构日常生活的便利性与舒适度（如居住环境、餐饮、卫生清洁）如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
机构组织的文娱康乐活动是否丰富、有趣，并能满足长者的精神文化需求？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
机构在安全管理（如防跌倒、消防、应急处理）方面的措施和效果如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
当您或家人有疑问、需求或投诉时，机构的沟通渠道是否畅通，响应是否及时？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
机构管理层（如院长、主管）与您或家人的沟通频率与有效性如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为机构在收费方面的透明度如何？
非常透明，所有费用清晰明确
比较透明，大部分费用清楚
一般，部分费用需要询问
不太透明，费用构成模糊
非常不透明
您认为以下哪些方面最能影响您对养老机构的信任度？（可多选）
护理人员的专业与爱心
机构的安全保障措施
收费的公平与透明
管理层的沟通与责任心
环境的舒适与卫生
餐饮的营养与口味
文娱活动的丰富性
应急处理能力
基于您的观察和体验，您认为这家机构在兑现其服务承诺方面做得如何？
完全兑现，甚至超出预期
大部分兑现，基本符合承诺
部分兑现，与承诺有差距
很少兑现，与承诺相差甚远
不确定
您对机构处理突发事件（如长者突发疾病、设施故障）的能力和效率评价如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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与您了解的其他同类机构相比，您认为本机构的整体服务水平处于什么位置？
明显领先
略有优势
大致相当
略有不足
明显落后
不了解其他机构
您对机构未来持续提升服务质量和赢得更高信任度是否有信心？
非常有信心
比较有信心
一般
信心不大
完全没有信心
您最希望机构在哪些方面进行改进或加强？（可多选）
提升护理人员的专业培训
改善居住和活动环境
丰富餐饮种类与营养搭配
增加文娱康乐活动
加强安全监控与管理
提高管理沟通效率
优化收费结构与透明度
其他
对于如何进一步提升养老机构的服务绩效和用户信任度，您是否有其他具体的意见或建议？