您目前居住在哪种类型的养老环境中？
居家养老（有社区服务支持）
养老社区/老年公寓
养老机构（如养老院）
其他
总体而言，您对目前所接受的养老服务的满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您通常通过何种渠道了解或参与养老机构/社区组织的活动？
工作人员/护理员通知
社区公告栏/宣传单
家人/朋友告知
微信群/线上平台
很少或从不参与
您有多大意愿向亲友推荐您目前使用或参与的养老服务？（0分完全不愿意，10分非常愿意）
您参与过以下哪些类型的活动或服务？（可多选）
健康讲座/体检
文化娱乐（如唱歌、书法、棋牌）
节日庆祝/生日会
户外游览/散步
兴趣小组（如手工、园艺）
智能手机/电脑培训
心理咨询/谈心
基本未参与过
您平均每周参与机构/社区组织的活动频率大约是？
几乎每天
每周2-3次
每周1次
每月1-2次
很少或从不参与
您认为活动的内容和形式对您有吸引力吗？（1分毫无吸引力，5分非常有吸引力）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
工作人员在鼓励和协助您参与活动方面做得如何？
非常积极主动，关怀备至
比较积极，能提供帮助
一般，需要自己主动
不太积极，协助较少
不清楚/无接触
哪些因素会促使您更愿意参与活动？（可多选）
活动内容有趣、符合兴趣
有熟悉的伙伴一起参加
工作人员的热情邀请
活动地点方便、环境舒适
活动时间安排合理
对健康或生活有实际帮助
有奖励或小礼品
哪些因素阻碍了您的参与？（可多选）
身体健康原因（如行动不便）
对活动内容不感兴趣
活动时间不合适
缺乏同伴，感到孤单
交通或场地不便
工作人员态度冷淡
信息获取不及时
没有障碍
您是否感觉自己对养老社区/机构的服务有发言权或建议渠道？
有，并且经常被采纳
有，但效果不明显
有渠道但很少使用
感觉没有渠道
不清楚
如果请您为改善养老服务参与度提一个最重要的建议，会是什么？
参与活动后，您感觉自己的精神状态或社交生活有积极变化吗？（1分毫无变化，5分改善非常明显）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
与刚入住/接受服务时相比，您现在的参与意愿有何变化？
明显提高了
略有提高
基本没变化
略有下降
明显下降了
请用一两个词描述您对目前养老服务参与体验的整体感受。
您是否愿意在未来尝试参与更多类型的活动或服务？
非常愿意，充满期待
比较愿意，可以试试
一般，看具体情况
不太愿意
完全不愿意
您希望未来增加哪些类型的活动或服务？（可多选）
更丰富的运动健身类
更深度的文化学习类（如历史、诗词）
实用的生活技能培训
代际交流活动（与儿童、青少年互动）
志愿服务机会
更便捷的线上互动活动
其他
您主要通过哪种方式与其他老人或工作人员交流？
面对面聊天
参加集体活动时交流
通过电话
通过微信等网络工具
很少交流
您觉得在养老环境中的归属感和被尊重感如何？（1分很低，5分很高）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
还有什么其他关于参与活动或服务体验的想法希望与我们分享？