您目前是？
养老机构入住长者
长者家属/监护人
养老机构工作人员
其他相关人员
您是否参与了近期举办的关于“个人隐私保护”的主题宣传或教育活动？
总体而言，您认为您所在的养老机构对入住长者个人隐私（如病历、财务、生活习惯等）的保护重视程度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在养老机构中，您认为哪些信息属于需要重点保护的隐私？（可多选）
医疗健康信息（病历、用药记录）
身份与财务信息（身份证号、银行账户）
家庭与社交关系
日常起居与生活习惯
房间内的私人活动
通讯记录（电话、信件）
其他
您是否清楚机构收集和使用您（或您所关心的长者）个人信息的目的？
在需要提供个人信息时，机构工作人员是否会主动向您说明用途并征得同意？
您对机构在保护您个人信息安全方面（如防止信息泄露、丢失）的信任度有多高？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否曾因隐私问题（如信息被不当查看、讨论或使用）而感到困扰或不安？
您主要通过哪些渠道了解到个人隐私保护的相关知识？（可多选）
机构组织的讲座/活动
宣传栏/手册
工作人员口头告知
电视/广播/报纸
家人/朋友告知
互联网/手机
其他
您认为近期举办的隐私保护主题活动，在提升您的隐私保护意识方面效果如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为该活动的内容是否易于理解、贴近实际？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为活动中哪些形式比较有效或受欢迎？（可多选）
专家讲座
案例分享/情景模拟
互动问答
宣传视频/动画
发放图文手册
小组讨论
其他
参加活动后，您是否更愿意主动与机构沟通隐私方面的关切或疑问？
是，意愿明显增强
是，意愿略有增强
没有变化
意愿反而降低
对于养老机构的隐私保护工作，您最关心或最希望改进的一个方面是什么？
对于未来举办类似的隐私保护主题活动，您有什么具体的建议或期待？
基于您的整体感受，您是否会向其他长者或家属推荐您所在的养老机构？
非常愿意推荐
比较愿意推荐
一般，不确定
不太愿意推荐
非常不愿意推荐