养老机构居住环境满意度评估问卷

尊敬的住户,您好!为了解您对我们居住环境的真实感受,持续提升服务质量,特邀请您参与本次匿名调查。您的宝贵意见对我们至关重要,问卷大约需要5-8分钟完成,感谢您的支持与配合!
您在本机构已居住多长时间?
3个月以内
3-12个月
1-3年
3年以上
您目前居住的房间类型是?
单人间
双人间
套间
其他
请对您房间的整体清洁卫生状况进行评分(1分表示非常不满意,5分表示非常满意)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对您房间的通风和采光情况进行评分(1分表示非常不满意,5分表示非常满意)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对您房间的隔音效果(安静程度)进行评分(1分表示非常不满意,5分表示非常满意)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对公共区域(如走廊、大厅、活动室)的清洁卫生状况进行评分(1分表示非常不满意,5分表示非常满意)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对公共区域(如走廊、大厅)的照明与安全设施(如扶手、紧急呼叫按钮)进行评分(1分表示非常不满意,5分表示非常满意)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对机构的绿化及户外活动空间进行评分(1分表示非常不满意,5分表示非常满意)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对房间内的家具(如床、桌椅、衣柜)的舒适度与安全性是否满意?
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
您对房间内卫生间(或公共卫生间)的防滑设施、扶手等安全设计是否满意?
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
您认为以下哪些方面是当前居住环境中最需要改进的?(可多选)
房间隔音
室内温度调控
家具适老化程度
卫生间安全设施
公共区域照明
户外活动空间
清洁服务频率
网络信号
其他
请对机构内无障碍通道(如坡道、电梯)的便利性与安全性进行评分(1分表示非常不满意,5分表示非常满意)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您觉得房间内的温度(冬暖夏凉)是否适宜?
总是很适宜
大部分时间适宜
时好时坏
经常不适宜
总是不适宜
基于您目前的居住体验,您有多大可能向亲友推荐我们机构?(0-10分,10分表示极有可能)
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
您平时最喜欢在机构的哪些公共区域活动?(可多选)
活动室/阅览室
花园/户外
大厅/休息区
餐厅
康复锻炼区
很少在公共区域活动
请对机构整体的安全氛围(如消防安全、人员出入管理)进行评分(1分表示非常不满意,5分表示非常满意)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
当您对居住环境有意见或需求时,向工作人员反映的渠道是否通畅?
非常通畅,能及时解决
比较通畅,但解决有时延
一般,需要反复沟通
不太通畅,反映困难
从未反映过
对于提升我们机构的居住环境,您还有哪些具体的建议或期望?
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