您的年龄段是？
60-69岁
70-79岁
80-89岁
90岁及以上
您通常晚上几点上床准备睡觉？
21:00前
21:00-22:00
22:00-23:00
23:00以后
您通常早上几点醒来？
5:00前
5:00-6:00
6:00-7:00
7:00-8:00
8:00以后
平均而言，您每晚实际睡眠时长大约是多少？
少于5小时
5-6小时
6-7小时
7-8小时
8小时以上
请用0-10分评价您过去一个月的整体睡眠质量，0分表示“非常差”，10分表示“非常好”。
您入睡困难吗？（指躺下后超过30分钟才能入睡）
几乎从不
偶尔（每周1-2次）
有时（每周3-4次）
经常（每周5次或以上）
您夜间会醒来吗？
几乎不醒，一觉到天亮
偶尔醒来（1-2次）且能很快再入睡
经常醒来（3次或以上）但能再入睡
经常醒来且难以再入睡
哪些因素可能影响您的睡眠？（可多选）
身体疼痛或不适
夜间需要起夜上厕所
环境噪音
室内光线
温度不适宜（太冷/太热）
床垫或枕头不舒适
焦虑或担忧
其他
您睡前1小时内通常会做什么？
看电视/手机
阅读
听音乐/广播
轻微活动（如散步）
其他
您白天有午睡的习惯吗？
几乎不午睡
偶尔午睡（少于30分钟）
经常午睡（30分钟-1小时）
几乎每天午睡（1小时以上）
您是否被诊断患有影响睡眠的慢性疾病？（如关节炎、心脏病、呼吸系统疾病等）
您对目前居住环境的安静程度满意吗？（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对目前卧室的舒适度（包括床、温度、光线等）满意吗？（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否尝试过改善睡眠的方法？
没有尝试过
尝试过（如调整作息、改善环境等）
在专业人员指导下进行干预
您希望通过哪些方式获得睡眠改善支持？（可多选）
健康睡眠知识讲座
改善睡眠环境的指导
放松技巧训练（如冥想、呼吸法）
专业医疗咨询或评估
社区组织的睡眠促进活动
其他
对于改善养老用户的睡眠质量，您还有什么其他建议或想法？