您目前的身体活动能力如何？
完全自理，行动自如
基本自理，需少量辅助
需要较多辅助或使用助行器
行动不便，主要依靠轮椅
您平时比较喜欢哪些室内休闲活动？（可多选）
阅读书报/杂志
看电视/电影/听广播
书法/绘画/手工
棋牌类（如麻将、扑克、象棋）
唱歌/听音乐/弹奏乐器
养花/种草
与朋友/家人聊天
使用智能手机/平板电脑（如看新闻、刷视频）
其他
您平时比较喜欢哪些户外或集体活动？（可多选）
散步/慢走
逛公园/逛菜市场
广场舞/健身操
太极拳/八段锦
参加社区/机构组织的兴趣班（如合唱、手工）
短途旅游/郊游
观看文艺演出/展览
参加节庆/生日聚会
其他
您参与休闲娱乐活动的频率大约是？
每天
每周3-5次
每周1-2次
每月几次
很少参与
您通常更倾向于哪种活动形式？
独自一人安静进行
与一两位好友/家人一起
参与小型集体活动（5-10人）
参与大型集体活动（10人以上）
您对我们目前提供的休闲娱乐活动种类丰富程度的满意度是？（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对我们目前组织的活动时间安排（如时长、时段）的满意度是？（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为目前活动的场地和环境是否舒适便利？
非常舒适便利
比较舒适便利
一般
不太舒适便利
非常不舒适便利
您希望我们未来增加或加强哪类活动？（可多选）
健康养生类（如养生讲座、保健操）
文化艺术类（如戏曲欣赏、书画学习）
科技智能类（如手机使用教学）
怀旧互动类（如老歌会、老物件分享）
社交联谊类（如茶话会、生日会）
轻运动类（如门球、柔力球）
志愿服务类（如力所能及的社区服务）
其他
对于学习新技能或参与新活动（如使用智能设备、学习手工），您的态度是？
非常感兴趣，愿意尝试
有点兴趣，可以试试看
一般，随大流
不太感兴趣，觉得有困难
完全不感兴趣
您通常通过什么渠道了解活动信息？
工作人员口头/电话通知
活动公告栏
其他老人告知
家人/子女转达
微信群/短信
其他
您对活动组织者（工作人员或志愿者）的服务态度和专业性的满意度是？（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否愿意为某些特别感兴趣或高质量的活动支付少量费用？
非常愿意
看具体情况（如内容、价格）
不太愿意
完全不愿意
您是否有特别想参与，但我们目前尚未提供的某项具体活动或课程？请告诉我们。
对于改善我们的休闲娱乐服务，您还有哪些宝贵的意见或建议？