2026年度居民社区卫生服务综合评价满意度调研问卷

尊敬的居民朋友,您好!为持续提升社区卫生服务质量,我们诚邀您参与本次满意度调研。本问卷主要面向老年人群,您的宝贵意见将是我们改进工作的重要依据。问卷匿名填写,感谢您的支持!
您对机构就诊环境满意吗?
满意
一般
不满意
不知道
您对候诊时间满意吗?
满意
一般
不满意
不知道
您对医护人员技术水平满意吗?
满意
一般
不满意
不知道
您对医护人员服务态度满意吗?
满意
一般
不满意
不知道
医生与您的交流时长够吗?
够
一般
不够
不知道
您对就诊结果满意吗?
满意
一般
不满意
不知道
本机构检查设备是否齐全?是否满足您的需求?
满意
一般
不满意
不知道
本机构药品种类是否齐全?是否满足您的需求?
满意
一般
不满意
不知道
您对就诊费用是否满意?
满意
一般
不满意
不知道
以后如果有需要,您还会继续选择本机构吗?
会
说不好
不会
不知道
满分100分,您对该机构的总体评价是多少分?【请填写数字】
    ____________
本机构医生,给您讲解过用药健康知识?或饮食指导?或身体健康锻炼指导吗?(健康教育)
有
没有
不知道
本机构或本区其他社区医院医生或护士,询问过您的身体健康状况,并进行了记录吗?(记录了您的健康档案)
有
没有
不知道
您是否使用过:本机构或本区其他社区医院提供的中医药服务,如:中药、中成药、中药饮片(草药)、切脉、针灸、拔罐、刮痧、推拿按摩等(只要1个有就是有)
有
没有
不知道
本机构或本区其他社区医院,能提供从社区医院往上级大医院的转诊预约服务,或者协助您预约到上级医院的号源?您用过吗?
有
没有
不知道
您在本机构或本区其他社区医院,签约了“家庭医生签约服务”了吗?
签约了
没有签约
不知道
您最近1年内,有没有在本社区卫生服务机构或上级的社区卫生服务中心,参加过65岁及以上老年人免费健康体检呢?(即:社区卫生服务机构医务人员测量您的血压、血糖、测量您的身高体重、抽血、尿常规、测量心电图、做腹部B超)
做过(追问:xx.您对老年人免费健康体检满意吗?)
满意
一般
不满意
没做过
您对老年人体检、该机构及上级单位等的建议?【开放题】
    ____________

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