您的年龄是
40岁及以下
41-59岁
60-79岁
80岁及以上
您目前的居住状态是
独居
与配偶同住
与子女/晚辈同住
居住在养老机构
您的身体健康状况如何
完全能够自理，无慢性疾病
基本能够自理，有轻度慢性疾病
部分自理，需要他人日常协助
无法自理，需要全程照护
您目前最需要的养老服务类型是哪些（可多选）
生活照料服务（如洗衣、做饭、打扫卫生）
医疗护理服务（如用药管理、伤口护理、上门问诊）
精神慰藉服务（如陪伴聊天、心理疏导）
文化娱乐服务（如老年兴趣班、集体活动）
紧急救援服务
康复训练服务
适老化改造服务
您了解当前政府推出的养老服务补贴政策吗
非常了解
了解一点
听说过但不清楚内容
完全没听说过
您是通过什么渠道了解到养老服务相关信息的
社区/街道通知
子女/亲友介绍
电视报纸等传统媒体
短视频/社交网络
养老服务机构宣传
从未主动了解过
您认为当前身边的养老服务资源是否充足
非常充足
基本满足需求
资源比较匮乏
完全没有可用资源
您对您使用过的养老服务的整体满意度打分为（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您能接受的每月养老服务费用范围是
1000元及以下
1001-3000元
3001-5000元
5000元以上
您更倾向于选择哪种养老方式
居家养老，由家人照护
居家养老，购买专业上门服务
社区日间照料中心养老
专业养老机构全托养老
抱团养老
您认为当前养老服务存在的主要问题是哪些（可多选）
服务价格太高
服务人员专业水平差
服务项目不符合实际需求
预约服务不方便
服务响应不及时
没有明显问题
您是否使用过线上养老服务平台（如小程序、APP预约养老服务）
如果您使用过线上养老服务平台，请您对平台的操作便捷性打分（1分非常难用，5分非常好用）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
对于上门养老服务，您最担心的问题是
服务人员不正规，存在安全隐患
服务质量无法保障
收费不透明乱加价
个人隐私泄露
没有特别担心的问题
您认为社区养老服务中心最需要增加的功能是
老年食堂
免费健康体检
休闲娱乐活动室
日间托管服务
应急呼叫点
哪些因素会影响您选择养老服务（可多选）
服务价格
服务口碑
服务人员资质
服务响应速度
机构品牌
距离远近
是否有医保/政策补贴