SPID-CPP痛郁共病预实验治疗后随访调查问卷

本问卷用于课题前期预实验数据收集，支撑立项前期研究工作，请您根据实际情况如实填写，感谢您的配合。

患者姓名（匿名仅填编号）：

____________

年龄：

____________

总治疗周期：

____________

本次接受干预组合：

温阳通络罐序贯高频 rTMS 完整方案

常规基础护理

全程治疗完成情况：

全程规范完成（10 次）

脱落 1-3 次

脱落≥4 次

治疗期间是否自行加用其他止痛、安神药物：

无

偶尔

长期服用

治疗期间是否接受针灸、艾灸、盆腔理疗等其他外治：

无

有

治疗前盆腔疼痛 VAS 评分：____分

____________

治疗结束后 VAS 评分：____分

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疼痛发作频率变化：

基本消失

明显减少

轻度减少

无变化

加重

盆腔刺痛、腰骶酸痛、经期疼痛缓解程度：

完全缓解

大幅缓解

轻微缓解

无改善

加重

治疗前经常焦虑、烦躁、低落：

总是

时常

偶尔

几乎没有

治疗后焦虑、低落情绪：

完全改善

明显减轻

轻微减轻

无变化

加重

疼痛诱发情绪敏感、失眠情况改善：

显著好转

有所好转

无变化

变差

下腹瘀堵、经血血块、经期不畅症状：

明显改善

轻度改善

无变化

加重

全身躯体敏感、莫名躯体不适感（中枢敏化表现）：

大幅减轻

轻微减轻

无变化

加重

睡眠质量变化：

显著变好

略有改善

无变化

变差

治疗过程有无不适：

无任何不适

温阳罐轻微水泡

rTMS 轻微头痛，休息后缓解

明显头晕、皮肤水泡、持续头痛（无法耐受）

整体治疗效果满意度：

非常满意

满意

一般

不满意

非常不满意

相较于以往药物、理疗，本方案疗效优势：

优势显著，身心症状同步改善

略有优势，仅疼痛缓解

和以往治疗差不多

效果更差

是否愿意推荐给同病症病友：

愿意

不确定

不愿意

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