您的年龄是
18岁及以下
19-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上
您目前的居住情况是
独居
仅与配偶同住
与子女/晚辈同住
与其他家人同住
您是否患有慢性疾病或需要长期康复干预的健康问题
是，确诊患有相关疾病
否，没有相关健康问题
疑似存在相关问题尚未确诊
如果您有需要康复干预的健康问题，麻烦您简要描述问题类型（如腰颈肩疼痛、术后康复、中风后遗症等，没有可填无）
您获取社区康复理疗服务信息的主要渠道是
社区公告/宣传栏
社区工作人员通知
邻居/朋友介绍
社区公众号/业主群
从未获取过相关信息
您认为社区目前已提供的康复理疗服务包含以下哪些项目（可多选）
疼痛推拿按摩
针灸/艾灸理疗
肢体功能康复训练
慢性病康复管理
中医体质调理
康复器械使用指导
孕产妇产后康复
老年防跌倒训练
不清楚有哪些项目
您如果没有使用过社区康复理疗服务，最主要原因是
不知道社区有这类服务
服务价格超出预期
不信任社区康复师的专业能力
距离远出行不方便
自身没有需求
其他
您对本社区现有康复理疗服务的整体满意度打多少分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为本社区康复理疗服务的开放时间是否满足您的需求
完全满足
基本满足
不太满足，开放时间太短
完全不满足，开放时间和我的空闲时间不匹配
您认为社区康复理疗机构的环境和设施条件怎么样
很好，干净整洁设备齐全
一般，能满足基本使用
不太好，设施老旧环境较差
不清楚，没去过
您认为目前社区康复理疗服务的收费水平如何
非常便宜
价格合理可以接受
有点贵，但还能承受
收费过高，难以承受
不清楚收费情况
您最希望社区增加哪类康复理疗服务项目（可多选）
颈肩腰腿痛康复调理
心脑血管疾病后遗症康复
骨关节术后功能康复
老年人日常保健理疗
儿童康复训练
产后康复调理
亚健康调理
中医养生指导
您希望社区配备哪些康复理疗相关设施（可多选）
牵引设备
艾灸/熏蒸设备
康复训练器材
推拿按摩床
理疗电疗仪器
血压血糖监测设备
健康评估仪器
如果社区推出上门康复理疗服务，您是否有需求
有强烈需求，行动不便希望上门服务
有需求，偶尔会需要
暂时没有需求
完全不需要
如果您使用上门康复服务，能接受的单次上门服务费范围是
30元以内
31-50元
51-100元
100元以上，只要效果好就可以
不考虑上门服务
您向有需求的邻居推荐本社区康复理疗服务的可能性有多大？（0分完全不愿意，10分非常愿意）
您认为当前社区康复理疗服务最需要改善的方面是（可多选）
增加服务项目
提升康复师专业水平
调整服务开放时间
降低服务价格
改善设施和环境
增加服务宣传，让更多人知道
推出上门服务
增加康复服务人员数量