睡眠日记

亲爱的眠友,早上好!这是一份需要您每日填写的睡眠日记,请您根据前一天的实际睡眠情况如实填写。祝您今日活力满满!
姓名
    ____________
填写日期(对应填写哪一天的睡眠情况)
日期    ____________
您昨晚上床睡觉的时间
时    ____________
分    ____________
您从上床到进入睡眠大概用了多长时间
15分钟以内
15-30分钟
30-60分钟
60分钟以上
您今早最终起床的时间
时    ____________
分    ____________
您昨晚一共醒来多少次
没有醒来
1次
2次
3次及以上
您每次醒来后重新入睡大概需要多长时间
15分钟以内
15-30分钟
30-60分钟
1小时以上
醒来后无法再次入睡
整体来看您如何评价昨晚的睡眠质量
非常好
比较好
一般
比较差
非常差
请给您昨晚的睡眠深度打分(1分非常浅,5分非常深)
选项1 ★ ★ ★ ★ ★
您白天睡醒后的感受描述
    ____________
昨晚服用睡眠药物
同前一天,无变动
有变动(请在备注中说明药物名称和剂量)

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