(妇产院区)门诊药房满意度调查

       为了持续改进药房服务质量,耽误您1分钟完成评价。您的姓名和联系电话仅用于后续服务回访与整改确认,我们将严格保密,感谢您的配合!
患者姓名
    ____________
您是
本人
家属
朋友
其他请注明
联系电话(仅用于回访整改,严格保密)
    ____________
就诊卡号/门诊号(选填,方便调取处方)
    ____________
等候时间满意度(1星极慢→5星很快)
等候时间满意度(1星极慢→5星很快) ★ ★ ★ ★ ★
服务态度(1星冷漠→5星热情)
服务态度(1星冷漠→5星热情) ★ ★ ★ ★ ★
用法用量告知是否清晰
用法用量告知是否清晰 ★ ★ ★ ★ ★
药品副作用/注意事项是否告知
药品副作用/注意事项是否告知 ★ ★ ★ ★ ★
药品是否全部配齐?(选否则触发预警)
否(有缺货)
本次药房服务整体满意度
本次药房服务整体满意度 ★ ★ ★ ★ ★
您觉得最需改进的是?(多选)
排队时间长
态度不够好
用药指导不细
药品常缺货
其他请注明
具体意见或建议(选填)
    ____________
您本次来妇产院区门诊药房取药的等待时长约为
5分钟以内
5-15分钟
15-30分钟
30分钟以上
取药时间约为几点
    ____________
取药窗口
西药房3号窗口
西药房4号窗口
急诊药房窗口
中药房窗口

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