1. 假期孩子日常居家监护状态
A. 家长全程陪伴，无独自居家情况
B. 工作日白天偶尔独自居家，早晚有家长陪伴
C. 经常独自居家，监护时间较少
D. 其他情况
2. 您是否定期对孩子开展暑期安全警示教育（防溺水、交通、网络、防火防电等）
A. 每天都会提醒，常态化教育
B. 每周不定期开展数次安全教育
C. 偶尔提醒，没有固定频次
D. 基本没有开展
3. 假期孩子使用电子产品（手机、平板、电脑、电视）的管控情况
A. 严格管控，规定每日使用时长与用途，仅用于学习、查资料
B. 适度管控，每日娱乐时长控制在1小时内
C. 简单提醒，无严格时长限制
D. 完全放任，孩子自由使用
4. 您是否了解孩子假期外出活动轨迹、同行人员及活动内容
A. 完全了解，孩子外出必报备，家长全程知晓
B. 基本了解，大部分外出情况会告知家长
C. 不太了解，孩子外出较少主动报备
D. 完全不了解
三、假期阅读与学业规划（学校暖心倡议：深耕阅读、稳步成长）
1. 孩子假期每日自主学习、完成作业的自律情况
A. 自律性强，每日按时、保质完成学习任务
B. 较为自律，需要家长简单提醒即可完成
C. 主动性一般，需要家长督促、监督完成
D. 自律性较差，拖延敷衍，不愿完成学习任务
2. 孩子每日坚持课外阅读的时长
A. 30分钟以上，坚持每日阅读
B. 10-30分钟，基本每日坚持
C. 偶尔阅读，每周3-4次
D. 极少阅读或从不阅读
3. 假期您是否会陪伴孩子亲子共读、交流读书心得
A. 经常陪伴，定期和孩子沟通阅读感悟
B. 偶尔陪伴，空闲时会一起阅读
C. 很少陪伴，仅督促孩子自主阅读
D. 从未陪伴
4. 孩子假期阅读书籍类型（可多选）
A. 文学名著、课外读物
B. 科普、历史、益智类书籍
C. 作文、教辅、知识点梳理类书籍
D. 漫画、绘本、休闲类书籍
E. 暂无阅读安排
四、假期实践与生活素养（学校育人导向：全面发展、知行合一）
1. 孩子假期是否坚持每日体育锻炼
A. 每日坚持锻炼30分钟以上（跑步、跳绳、球类等）
B. 每周锻炼3-4次，运动状态良好
C. 偶尔运动，运动量较少
D. 几乎不运动，长期久坐
2. 孩子主动参与家务劳动的情况（扫地、洗碗、整理房间、做家务等）
A. 每日主动参与，责任心强
B. 家长安排后，能够积极完成
C. 偶尔参与，积极性一般
D. 从不参与家务劳动
3. 假期孩子是否参与社会实践、志愿服务、研学旅行、文体活动等校外实践活动
A. 多次参与，收获颇丰
B. 参与过1-2次
C. 计划参与，尚未开展
D. 无相关安排
4. 孩子假期作息状态
A. 作息规律，早睡早起，无熬夜、赖床情况
B. 基本规律，偶尔晚睡晚起
C. 作息混乱，经常熬夜、睡懒觉
D. 无固定作息，随心所欲
五、亲子沟通与家庭教育（学校暖心关怀：用心陪伴、助力成长）
1. 假期您每日与孩子深度沟通交流的时长
A. 30分钟以上，主动倾听孩子想法
B. 10-30分钟，日常简单沟通
C. 10分钟以内，沟通较少
D. 几乎没有深度沟通
2. 您认为孩子假期整体心理状态、情绪状态
A. 积极乐观、开朗自律，状态极佳
B. 状态平稳，无负面情绪
C. 偶尔烦躁、懈怠，需要引导调节
D. 情绪低落、叛逆消极，状态较差
3. 家庭教育中，您目前遇到的主要困惑（可多选）
A. 孩子自律性差，沉迷电子产品
B. 学习主动性不足，拖延懈怠
C. 亲子沟通不畅，存在叛逆、抵触情绪
D. 缺乏良好作息、生活习惯
E. 安全意识薄弱，自我保护能力不足
F. 暂无困惑，孩子表现良好
1. 您是否希望学校老师通过线上、电话、家访等方式定期沟通孩子假期情况
A. 非常希望，愿意积极配合家校沟通
B. 可以，适时沟通即可
C. 无所谓，按需沟通
D. 不需要，自主管理即可
2. 对于学校暑期德育工作、家校共育工作，您有哪些意见、建议或需求？
3. 孩子假期有无特殊情况（身体不适、心理问题、家庭变故、外出异地等）需要学校重点关注？如有请简要说明，无则填写“无”