失眠严重程度指数(ISI)问卷

这份问卷用于评估您最近两周的失眠情况，请根据您的真实感受作答，所有信息仅用于健康评估参考。

姓名

____________

难以入睡

无

轻微

中等

严重

非常严重

睡眠难以持续

无

轻微

中等

严重

非常严重

有清晨太早醒来的困扰

无

轻微

中等

严重

非常严重

您对目前睡眠情况的满意/不满意程度如何?

非常满意

满意

中等

不满意

非常不满意

您认为您的睡眠问题影响您的日常生活运作(例如:白天的疲意、做工作/日常杂务的能力、专注的能力、记忆力、情绪)的程度如何?

完全没影响

有点影响

相当影响

很大影响

极其影响

您的睡眠问题使您的生活品质受到影响，您认为其他人觉得这一情况的明显程度如何?

完全不明显

有点明显

相当明显

很明显

极其明显

对于您目前的睡眠问题，您感到担心/苦恼的程度如何?

完全不担心

有点担心

相当担心

很大担心

极其担心

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