患者使用人干扰素α2b阴道泡腾片的用药舒适度与局部感受调研
尊敬的女士：您好！为了解人干扰素α2b阴道泡腾片在使用过程中的局部感受、舒适程度与身体反应，优化用药体验，我们开展本次匿名调研。问卷内容仅用于临床体验研究与改进，严格保密。请根据您真实使用感受填写，感谢您的参与！
调研日期
____________
所在城市
____________
您使用本药物的总时长是？
1个月以内
1-3个月
3-6个月
6个月以上
您觉得药物放入时的顺畅度如何？
非常顺畅
比较顺畅
一般
不太顺畅
用药后即刻的局部感受是？
完全舒适
轻微温和
略有异样
明显不适
用药后1小时内是否出现灼热感？
从未有
偶尔轻微
有时明显
经常明显
用药后是否出现短暂瘙痒？
从未有
偶尔轻微
有时明显
经常明显
用药后分泌物数量与平时相比？
无变化
轻微增多
明显增多
异常增多
分泌物性状是否让您感到不适？
完全不
轻微不适
较不适
很不适
用药后私处湿润度是否合适？
非常合适
比较合适
一般
不合适
用药后是否出现干涩感？
完全没有
偶尔轻微
有时明显
经常明显
夜间用药是否影响睡眠？
完全不影响
轻微不影响
偶尔影响
经常影响
白天用药是否影响日常活动？
无任何影响
轻微不影响
略有不便
明显不便
局部不适感持续时间通常是？
无不适
10分钟内
30分钟内
1小时以上
连续用药后不适感是否减轻？
明显减轻
略有减轻
无变化
逐渐加重
用药后是否出现小腹轻微坠胀？
完全没有
偶尔轻微
有时明显
经常明显
用药后是否出现腰部酸胀？
完全没有
偶尔轻微
有时明显
经常明显
药物溶解后是否有异物感？
无异物感
轻微异物感
明显异物感
强烈异物感
用药后是否影响正常如厕？
完全不影响
轻微不影响
略有影响
明显影响
两次用药间隔期身体感受如何？
平稳舒适
偶尔轻微不适
经常不适
持续不适
用药后私处整体清爽度如何？
非常清爽
比较清爽
一般
不清爽
用药期间私处整体舒适度？
非常舒适
比较舒适
一般
不舒适
药物溶解速度是否符合预期？
很快适中
较快
偏慢
很慢
用药后是否出现局部发凉或发热？
无异常
轻微发凉
轻微发热
明显异常
您对用药过程的接受度？
非常高
较高
一般
较低
您对局部感受的整体满意度？
非常满意
比较满意
一般
不满意
用药后身体整体轻松度如何？
非常轻松
比较轻松
一般
不轻松
您认为本品温和度如何？
非常温和
比较温和
一般
不温和
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