文化程度
小学以下
小学
初中
高中或中专
本科或大专
研究生及以上
是否主要从事农业
从事农业时间占50%及以上
从事农业时间小于50%
全家总人数：____人，全家务农总人数：____人；在外务工人数：____人。
2025年家庭全年总收入为__________元，其中全年农业收入为_________元。主要收入来源是___________________________。
选择特色农产品的主要原因是（可多选）
经济收益较高
市场前景较好
种植和管理容易
政府扶持
其他原因
经营主体类型
散户、小农户
家庭农场
农业龙头企业
其它
以上均不是
农民专业合作社
其他
自有产品品牌定位
无自有产品品牌
大众平价自有品牌
中高端特色企业品牌
您对农产品质量安全相关法律法规、生产标准的熟悉程度
您认为完整落实质量管控对农产品生产经营的约束力度
作用很大
存在一定作用
效果一般
作用较小
无任何作用
您是否担忧自家农产品质量不达标会影响线上销路、品牌口碑
规范记录农资、采收、检测信息的农产品占全年产出比重
0%（从不记录）
1%-30%
31%-60%
61%-100%
持续规范开展标准化质量安全生产年限：_____（未规范填写 0）
我会主动送检自家农产品开展质量安全检测（1 = 完全不符合，2 = 不太符合，3 = 一般，4 = 比较符合，5 = 完全符合）
我常态化使用数字追溯系统录入产地、农资、采收、检测信息（1 = 完全不符合，2 = 不太符合，3 = 一般，4 = 比较符合，5 = 完全符合）
对外销售时主动向采购方提供农产品质量检测合格证明（1 = 完全不符合，2 = 不太符合，3 = 一般，4 = 比较符合，5 = 完全符合）
落实标准化质量管控后，农产品销售价格变化情况
价格明显提升
价格小幅上涨
价格无明显变化
价格有所下降
未落实标准化管控
您认为农产品质量安全体系建设需重点完善的内容（可多选）
统一标准化生产操作规范
常态化田间巡查与产品抽检
全链条数字追溯系统搭建
农资统一集中采购管控
质量安全知识线下培训宣讲
不合格产品退市处置机制
农户质量管控激励补贴机制
您认为区域公用品牌对农户标准化生产、质量管控的约束力度
作用很大
存在一定作用
效果一般
作用较小
无任何作用
您是否担忧个别经营主体质量不达标损害区域公用品牌整体声誉
贴标区域公用品牌产品占年度总销售比重
0%（未使用）
1%-30%
31%-60%
61%-100%
使用区域公用品牌经营年限：____（未使用填写 0）
使用区域公用品牌后，农产品销售价格变化情况
价格明显提升
价格小幅上涨
价格无明显变化
价格有所下降
未使用该品牌
您认为区域公用品牌建设需重点完善的内容（可多选）
统一标准化生产质量规范
统一品牌包装与视觉标识
常态化质量安全检测
全链条产品追溯体系搭建
线上线下品牌宣传推广
假冒品牌侵权治理
农户收益合理分配机制
您用于农产品销售的线上渠道（可多选）
阿里系传统电商（淘宝、天猫、1688）
拼多多等社交电商平台
抖音、快手短视频直播带货
仅线下销售，无线上经营渠道
线上渠道销售额占年度农产品总销售比重
0%
1%-20%
21%-50%
51% 及以上
开展线上数字化销售经营年限：____（无线上经营填写 0）
数字线上渠道能够拓宽农产品销售地域范围（1 = 完全不符合，2 = 不太符合，3 = 一般，4 = 比较符合，5 = 完全符合）
线上销售模式可提升农产品销售溢价水平（1 = 完全不符合，2 = 不太符合，3 = 一般，4 = 比较符合，5 = 完全符合）
数字化供应链能够降低仓储、流通环节产品损耗（1 = 完全不符合，2 = 不太符合，3 = 一般，4 = 比较符合，5 = 完全符合）
线上完整溯源信息可增强消费者对产品的信任程度（1 = 完全不符合，2 = 不太符合，3 = 一般，4 = 比较符合，5 = 完全符合）
线上订单供给稳定，可有效缓解农产品滞销风险（1 = 完全不符合，2 = 不太符合，3 = 一般，4 = 比较符合，5 = 完全符合）
您开展线上数字化经营面临的主要障碍（可多选）
电商、直播、追溯系统操作能力不足
平台入驻与运营准入门槛偏高
平台佣金、推广营销成本较高
采购商持续压低线上收购价格
本地冷链仓储物流配套不完善
区域公用品牌线上授权流程复杂
其他
普通小农户能否公平参与线上电商、直播及区域公用品牌运营
完全能够
基本能够
存在较大难度
很难参与
无法判断
电商采购方是否更倾向采购带有区域公用品牌、具备质量追溯的农产品
明显更愿意
大概率更愿意
线上线下偏好无差异
不清楚
线上数字化经营提升了我家农产品整体销售溢价（1 = 完全不符合，2 = 不太符合，3 = 一般，4 = 比较符合，5 = 完全符合）
数字化供应链降低了农资采购、产品流通综合经营成本（1 = 完全不符合，2 = 不太符合，3 = 一般，4 = 比较符合，5 = 完全符合）
搭载区域公用品牌的产品相较普通产品具备更强市场竞争力（1 = 完全不符合，2 = 不太符合，3 = 一般，4 = 比较符合，5 = 完全符合）
线上渠道有效扩大销量，减少农产品滞销带来的经营损失（1 = 完全不符合，2 = 不太符合，3 = 一般，4 = 比较符合，5 = 完全符合）
数字化与区域公用品牌双重赋能后，长期稳定合作采购客户数量显著增加（1 = 完全不符合，2 = 不太符合，3 = 一般，4 = 比较符合，5 = 完全符合）
您期望政府、合作社、电商平台提供的配套扶持服务（可多选）
电商运营、直播带货、追溯系统实操培训
公益性农产品质量安全检测服务
简化区域公用品牌申请与授权流程
标准化统一品牌包装配套
乡镇冷链仓储、物流基础设施建设
线上产销对接展销活动
农业专项低息贷款、生产经营保险补贴
农业标准化生产技术指导
您是否参加了城乡居民医疗 / 养老保险？
是，两者都参加
是，参加医疗保险
是，参加养老保险
否，两者都没参加
您日常看病首选哪类医疗机构？
村卫生室 / 社区卫生站
乡镇卫生院 / 社区卫生服务中心
县级及以上医院
私人诊所或药店
您或家中老人的主要照护方式是哪一种？
完全自我照护
家庭成员照护
聘请专业护工
社区或机构照护
本社区为老年人提供的服务有哪些？（可多选）
生活照料（如老人提供托老、购物、送餐、代购物品、家政服务等）
医疗保健（如提供陪护、陪伴看病、疾病防治、康复护理、心理卫生、健康教育等服务）
文化教育（如提供老年学校、知识讲座、学习培训、书法绘画、图书阅览服务）
法律维权（如提供法律法规咨询、法律援助及维护老年人赡养、财产、婚姻等合法权利等服务）
体育健身（如提供活动场所、体育健身设施等服务）
志愿服务（如提供邻里互助、定期看望、电话问候、谈心交流等服务）
应急救援服务（如为有需要的独居、有突发疾病的老年人安装应急呼叫装置，利用社区服务中心平台，及时发现并紧急处理老人遭遇的各种疾病和意外事件）
其他
您认为当地医疗卫生服务存在的突出问题是什么？（可多选）
设备陈旧、药品短缺
看病费用高、距离远就医不便
医生水平或服务态度较差
无明显问题 / 其他
其他
您认为当地养老服务存在的突出问题是什么？（可多选）
缺少老年活动场地，精神生活匮乏
养老金金额低，治病负担重
无养老金、无养老院
无明显问题 / 其他
其他
您认为城乡安宁疗护最突出的公平问题（限选 3 项）
医疗机构、床位等硬件设施城乡不均
安宁疗护专业医护人才城乡差距大
居家上门安宁疗护农村覆盖不足
医保报销标准城乡不一致
姑息治疗药品农村供应不足
农村缺少安宁疗护科普宣传渠道
财政资金投放重城市轻乡村
养老、安宁配套服务城乡脱节
据您了解，城乡安宁疗护志愿者的数量、培训与补贴配套存在何种差异？
城市志愿者充足、配套完善，农村几乎无相关志愿者
城市志愿者资源丰富，农村仅有少量志愿者，且缺乏培训、补贴
城乡志愿者数量、培训、补贴等配套资源基本持平
农村志愿者配套优于城市
您了解到农村医护工作志愿者流失主要原因（多选）
无补贴、交通成本高
缺乏专业培训
服务对象分散、工作量大
群众认可度低
城市地区的安宁疗护服务比农村地区丰富得多（1 = 完全不符合，2 = 不太符合，3 = 一般，4 = 比较符合，5 = 完全符合）
农村患者到城市接受安宁疗护面临诸多实际困难（1 = 完全不符合，2 = 不太符合，3 = 一般，4 = 比较符合，5 = 完全符合）
政府在安宁疗护方面的投入存在“重城市、轻农村”现象（1 = 完全不符合，2 = 不太符合，3 = 一般，4 = 比较符合，5 = 完全符合）
城乡居民医保对安宁疗护的报销待遇存在城乡差异（1 = 完全不符合，2 = 不太符合，3 = 一般，4 = 比较符合，5 = 完全符合）
农村缺少专业安宁疗护护工、志愿者，城乡照护人才分配不均衡（1 = 完全不符合，2 = 不太符合，3 = 一般，4 = 比较符合，5 = 完全符合）
乡镇卫生院安宁疗护床位、康复设备配备与城市医院相比存在巨大差距（1 = 完全不符合，2 = 不太符合，3 = 一般，4 = 比较符合，5 = 完全符合）
现阶段医疗改革应当重点补齐农村安宁疗护服务短板，缩小城乡服务差距（1 = 完全不符合，2 = 不太符合，3 = 一般，4 = 比较符合，5 = 完全符合）
总体而言，我对当前城乡安宁疗护服务的公平程度感到满意（1 = 完全不符合，2 = 不太符合，3 = 一般，4 = 比较符合，5 = 完全符合）
城乡安宁疗护医护专业水平差距会加剧城乡服务公平失衡（1 = 完全不符合，2 = 不太符合，3 = 一般，4 = 比较符合，5 = 完全符合）
乡镇卫生院与城市机构安宁疗护能力差距，显著影响城乡服务公平性（1 = 完全不符合，2 = 不太符合，3 = 一般，4 = 比较符合，5 = 完全符合）
城乡安宁疗护资源不均，会加重农村家庭照护压力与经济负担（1 = 完全不符合，2 = 不太符合，3 = 一般，4 = 比较符合，5 = 完全符合）
本村乡村产业发展带来的就业机会对所有村民公平开放（1 = 完全不符合，2 = 不太符合，3 = 一般，4 = 比较符合，5 = 完全符合）
本村外来人口与本地村民在就业、产业参与资源分配上无明显差异（1 = 完全不符合，2 = 不太符合，3 = 一般，4 = 比较符合，5 = 完全符合）
本村土地流转收益分配公开、透明、公平（1 = 完全不符合，2 = 不太符合，3 = 一般，4 = 比较符合，5 = 完全符合）
本村产业补贴、惠农福利等政策资源分配无差异化对待现象（1 = 完全不符合，2 = 不太符合，3 = 一般，4 = 比较符合，5 = 完全符合）
您能够便捷获取村集体资产分红、产业增值等财产性收益（1 = 完全不符合，2 = 不太符合，3 = 一般，4 = 比较符合，5 = 完全符合）
您未参与村级集体经济经营的主要原因是？
门槛过高、资源分配不均
不了解相关政策渠道
收益低、积极性不足
无空余时间
其他
您认为本村产业发展最能惠及村民的方式是？
就近就业岗位供给
资产入股分红
土地流转收益
农产品产销帮扶
无明显惠及效果
整体来看，您对本村经济发展收益分配公平性满意度较高（1 = 完全不符合，2 = 不太符合，3 = 一般，4 = 比较符合，5 = 完全符合）
您能够及时了解本村村务公开、政策落地、集体事务相关信息（1 = 完全不符合，2 = 不太符合，3 = 一般，4 = 比较符合，5 = 完全符合）
本村议事决策会充分听取普通村民的意见和建议（1 = 完全不符合，2 = 不太符合，3 = 一般，4 = 比较符合，5 = 完全符合）
您反馈的乡村建设问题、民生诉求能够得到及时回应和解决（1 = 完全不符合，2 = 不太符合，3 = 一般，4 = 比较符合，5 = 完全符合）
本村养老、医疗、文体等公共服务对老年人、低收入群体覆盖充分（1 = 完全不符合，2 = 不太符合，3 = 一般，4 = 比较符合，5 = 完全符合）
本村公共服务对外来居住人员包容友好，无排斥现象（1 = 完全不符合，2 = 不太符合，3 = 一般，4 = 比较符合，5 = 完全符合）
您能明显感受到乡贤、企业家、专家等群体参与本村建设的积极作用（1 = 完全不符合，2 = 不太符合，3 = 一般，4 = 比较符合，5 = 完全符合）
政府对本村和美乡村建设的统筹指导、政策落地到位有效（1 = 完全不符合，2 = 不太符合，3 = 一般，4 = 比较符合，5 = 完全符合）
整体来看，您对本村乡村治理、民生服务包容性满意度较高（1 = 完全不符合，2 = 不太符合，3 = 一般，4 = 比较符合，5 = 完全符合）
本村常态化开展文体、民俗、文化传承类乡村活动（1 = 完全不符合，2 = 不太符合，3 = 一般，4 = 比较符合，5 = 完全符合）
本村文化设施（文化礼堂、健身场地等）利用率高、便民性强（1 = 完全不符合，2 = 不太符合，3 = 一般，4 = 比较符合，5 = 完全符合）
本村特色文化、乡土资源得到有效保护与活化利用（1 = 完全不符合，2 = 不太符合，3 = 一般，4 = 比较符合，5 = 完全符合）
本村垃圾分类、污水治理、清洁能源等生态整治工作成效显著（1 = 完全不符合，2 = 不太符合，3 = 一般，4 = 比较符合，5 = 完全符合）
整体来看，您认为本村文化、生态建设具备长期可持续发展能力（1 = 完全不符合，2 = 不太符合，3 = 一般，4 = 比较符合，5 = 完全符合）
国家及地方和美乡村、强农惠农政策在本村落地落实，无形式化问题（1 = 完全不符合，2 = 不太符合，3 = 一般，4 = 比较符合，5 = 完全符合）
本村乡规民约、乡风民俗等非正式制度，能够正向带动村民参与乡村建设（1 = 完全不符合，2 = 不太符合，3 = 一般，4 = 比较符合，5 = 完全符合）
本村产业资源、生态资源、基础设施、技术赋能等实践建设成果切实惠及村民（1 = 完全不符合，2 = 不太符合，3 = 一般，4 = 比较符合，5 = 完全符合）
本村现有制度政策贴合村民实际需求，能够有效助力乡村发展（1 = 完全不符合，2 = 不太符合，3 = 一般，4 = 比较符合，5 = 完全符合）
您认为本村和美乡村建设最需要优化提升的方面是？（可多选）
产业发展与增收渠道
公共服务与基础设施
乡村治理与公平分配
文化传承与文旅发展
生态人居环境整治
政策落地与资源赋能
结合本村实际，您对和美乡村高质量发展有哪些具体建议？（开放简答，请简要填写）