您的年龄
60-69岁
70-79岁
80-89岁
90岁及以上
您目前的居住情况
完全独居
仅和配偶居住，子女不在本地
其他空巢居住状态
您目前的身体状况整体如何
良好，可自由独立出行
一般，出行需要借助辅助工具
较差，长时间行走/乘坐交通工具比较困难
很差，基本无法外出
您平均每月外出的次数大概是
少于1次
1-4次
5-10次
11-20次
20次以上
您日常外出的主要目的是（可多选）
就医问诊
日常买菜购物
走亲访友
休闲锻炼/散步
参加社区活动
接送晚辈
其他
您单次出行的距离通常是
1公里以内（步行可达）
1-3公里
3-10公里
10公里以上
您单次出行花费的时间通常是
15分钟以内
15-30分钟
30分钟-1小时
1小时以上
您目前日常出行最常用的通勤方式是（可多选）
步行
自有自行车/电动车
子女自驾接送
公交车
地铁
出租车/网约车
社区便民接送车
养老机构通勤车
共享电动车/自行车
其他
您不使用公共交通出行最主要的原因是
身体不允许，不方便乘坐
不会手机买票/刷码
站点离居住地太远，走路过去太累
人多拥挤怕摔倒
不知道怎么换乘
不需要远途出行
其他
您不使用网约车出行最主要的原因是
不会操作叫车软件
费用太高承担不起
不信任司机，担心安全问题
不知道怎么联系叫车
不需要打车出行
其他
您所在社区是否提供专门针对老人的便民通勤服务
有，且经常使用
有，但很少使用
有，但我不清楚怎么使用
没有
不知道有没有
您对您目前日常使用的通勤方式满意度如何？（0分非常不满意，10分非常满意）
您认为步行通勤对您来说，以下几个方面的压力程度（1分完全无压力，5分非常大压力）：体力负担
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
出行安全方面的压力程度（1分完全无压力，5分非常大压力）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您在通勤出行中，遇到过的主要困难是什么（可多选）
走路腿酸体力跟不上
路口车多过马路不安全
上下台阶/天桥不方便
高峰期公交车挤不上
公交车等车时间太长
不会用智能手机操作相关出行服务
通勤费用太高
找不到陪同出行的人
突发身体不适无法应对
没有遇到过困难
其他
如果社区推出定点定时的低费用老人专属通勤车，您是否愿意使用
您能接受老人专属通勤车单次出行的费用范围是
免费最好，不能接受收费
1元及以内
1-3元
3-5元
5元以上都可以接受
您希望老人专属通勤车覆盖哪些出行目的地（可多选）
社区门口到菜市场/超市
社区到附近医院/卫生院
社区到地铁站/公交枢纽站
社区到公园/活动中心
社区到子女家附近站点
其他
您希望老人专属通勤车的发班频率是
每天早中晚各一班
每2小时一班
每天固定早、晚高峰各一班
随叫随到（预约制）
其他
您认为老人专属通勤车需要具备哪些配置（可多选）
座椅宽敞带扶手
车辆低速平稳
配有急救包等应急物品
司机经过针对老人服务的培训
允许轮椅上下车
不需要特殊配置
其他
您是否能接受通过电话预约老人专属通勤车
完全可以，很方便
可以接受，但希望有人帮忙预约
不太习惯，希望固定班次不用预约
完全不能接受
如果推出可以上门接送的老人助餐通勤服务（接送您去就餐点或社区食堂），您是否需要
如果子女不在身边，您出行时是否需要有人陪同通勤
远途出行需要
所有出行都需要
不需要，自己可以
偶尔需要
您对改善空巢老人通勤出行，还有什么其他建议或者需求