您的身份是
留守儿童本人
留守儿童监护人（父母/祖辈/其他）
乡村教师
其他相关人员
如果您是留守儿童，您的年龄是
6岁及以下
7-12岁
13-15岁
16岁及以上
我不是留守儿童
您父母外出务工的情况是
父母双方都外出务工
仅父亲外出务工
仅母亲外出务工
父母都未外出务工
不适用
您目前和谁一起居住生活
祖父母/外祖父母
父亲或母亲一方
其他亲戚
独立居住
不适用
父母回家探望您的频率是
一个月一次及以上
三个月一次
半年一次
一年一次及以下
不适用
您平时是否会通过网络获取各类信息（包括产品、公益、服务信息）
每天都用
每周3-5次
每周1-2次
几乎不使用
不适用
您通常从哪些渠道接触到面向留守儿童的产品/公益广告
抖音、快手等短视频平台
微信、QQ等社交平台
学校宣传栏/海报
电视广告
村镇广播
监护人/老师推荐
其他渠道
从未接触过
您对面向留守儿童的相关产品/服务广告的整体关注程度是
您能清楚看懂广告中介绍的产品/服务内容吗
完全能看懂
大部分能看懂
只能看懂一点点
完全看不懂
请您对面向留守儿童的广告内容的吸引力打分（1分最低，5分最高）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否愿意尝试广告中推广的面向留守儿童的产品/服务
如果是免费的公益类产品/服务（如学习辅导、心理疏导），您的使用意愿会如何变化
大幅提升使用意愿
小幅提升使用意愿
没有变化
降低使用意愿
哪些因素会提升您对广告推广产品/服务的使用意愿
免费使用
符合我的生活/学习需求
广告内容真实可信
老师/监护人推荐
身边有朋友已经使用
使用流程简单
哪些因素会降低您对广告推广产品/服务的使用意愿
需要付费
不符合我的需求
广告内容看起来不真实
使用流程太复杂
担心个人信息泄露
不知道怎么参与使用
对推广的产品/服务不信任
看过广告后，您是否能准确记住产品/服务的核心信息
完全记住了
记住了大部分
只记住一点点
完全没记住
您认为广告宣传的内容和实际产品/服务的情况是否一致
完全一致
大部分一致
大部分不一致
完全不一致
还没使用过，不清楚
您是否会向其他留守儿童推荐广告中推广的产品/服务
肯定会推荐
可能会推荐
不确定
不太可能推荐
肯定不会推荐
请您对广告内容的可信度打分（1分最低，5分最高）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对广告推广的产品/服务满足需求程度打分（1分最低，5分最高）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您更喜欢哪种类型的面向留守儿童的广告内容
同龄人使用体验分享类
专家讲解介绍类
真实故事分享类
动画趣味科普类
图文说明类
您对当前面向留守儿童的广告内容有什么不满意的地方吗
您希望增加哪些类型的面向留守儿童的产品/服务广告推广
您愿意向他人推荐这些面向留守儿童的广告推广产品/服务的可能性有多大？（0-10分，0分完全不愿意，10分非常愿意）