您感觉今天身体上的力气，够不够应付出院回家后的基本活动（如坐起、走动）？
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1 有一些准备
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您现在的疼痛或身体不舒服，是否已经控制到您可以接受的程度了？
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您清楚出院后所有要吃的药（包括药名、什么时候吃、吃几颗、要注意什么）吗？
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2 完全准备好
您知道您的病回家后，出现哪些不对劲的信号，必须马上联系医生或去医院吗？
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您清楚回家后，在吃饭、活动锻炼、康复方面具体该怎么做吗？
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您知道下次需要复查的时间、地点和要带的东西吗？
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1 有一些准备
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您有信心，在需要时自己或在帮助下完成洗脸、穿衣、上厕所这些日常个人护理吗？
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您有信心，在家按时、正确地管理好服药和必要的测量（比如测血压、测血糖）吗？
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面对出院后可能因为生病带来的情绪不好或孤单感，您觉得自己能应对吗？
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家里有亲人或朋友能在生活上给您实实在在的照顾和帮助吗？（如做饭、洗澡、陪伴）
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如果需要，有亲人或朋友能陪您看病，或帮忙处理医疗报销、拿药这些事吗？
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您能从家人或朋友那里得到足够的情感安慰和鼓励吗？
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您家里已经做好了防止跌倒的安全准备吗？（比如卫生间有防滑垫、装了扶手、地上没有绊脚的杂物）
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2 完全准备好
您已经备好或安排好回家要用的辅具了吗？（如拐杖、轮椅、助行器、高坐便椅等，不需要者直接选“完全准备好”即可）
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2 完全准备好
如果需要用到家用医疗设备（如制氧机、呼吸机等），您及家人已经学会正确使用了吗？（无此需要直接选“完全准备好”即可）
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2 完全准备好
您清楚回家后如果遇到医疗问题，应该首先联系谁吗？（如120急救电话、科室电话、家属电话等）
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您是否已掌握了必要的照顾技巧（如帮助翻身、拍背、喂饭、协助用药等）？（仅主要照顾者填写，患者本人请跳过此题）
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您觉得您在照顾老人的同时，自己是否也能得到一定的休息和支持？（仅主要照顾者填写，患者本人请跳过此题）
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