您的年龄
18岁及以下
19-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
您目前的职业
企业普通员工
服务业从业人员
个体经营者
自由职业者
退休人员
无业/待业
其他
您的个人月收入范围
3000元及以下
3001-5000元
5001-8000元
8001元及以上
您一般通过哪些渠道获取健康知识
抖音、快手等短视频平台
微信公众号、朋友圈
社区健康宣传活动
医院/社区卫生服务中心宣传
亲戚朋友交流
电视广播报纸
其他
您是否认同“预防大于治疗”的健康理念
非常不认同
不太认同
一般认同
比较认同
非常认同
您平均多久做一次全面健康体检
从来没有做过
每年至少一次
每1-2年一次
三年及以上一次
身体不舒服才会做检查
当您身体出现轻微不适时，您一般会怎么做
硬扛着，等自愈
自行去药店买药服用
就近找诊所看病
去大医院挂号就诊
先网上查资料再决定
您平时保持了哪些健康生活习惯
不吸烟
不酗酒
规律作息不熬夜
每周至少运动3次
每天吃够蔬菜水果
不吃或少吃垃圾食品
很少久坐，定时起身活动
没有保持上述任何习惯
您是否了解本城中村周边提供的公共卫生服务项目
完全不了解
听说过，但不清楚内容
了解部分项目
非常清楚
您是否享受过本社区/城中村提供的免费健康管理服务
从来没有
享受过1-2次
经常享受
长期享受相关服务
您对本城中村周边医疗机构的就诊便利性评分（1分非常不便利，5分非常便利）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对本城中村现有公共健康设施（如健身路径、健康宣传栏等）的满意度评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区健康宣传活动开展效果的满意度评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对当前本地家庭医生签约服务的满意度评分（1分非常不满意，5分非常满意，未使用可不填按1分计）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为本区域的健康管理服务覆盖范围是否足够
严重不足，很多需求都覆盖不到
覆盖不全，只能满足部分基本需求
基本可以满足日常需求
完全可以满足我的所有需求
您认为当前城中村健康管理服务最需要改善哪些方面
增加健康体检的频次
降低健康服务的收费
增加健康宣传活动的次数
改善医疗设施设备条件
提高医护人员服务态度
缩短就诊排队等候时间
增加免费健康咨询服务
其他
您是否愿意参与社区组织的免费健康知识讲座
完全不愿意
有空可能会去
只要时间合适就愿意参加
非常愿意参加
您对提升城中村居民健康管理服务还有哪些具体的意见或建议