城中村居民饮食健康习惯与服务质量调查问卷

尊敬的居民朋友,您好!为了解城中村居民饮食健康习惯现状与相关餐饮服务质量情况,我们开展本次问卷调查。本次调查为匿名形式,数据仅用于研究分析,请您根据实际情况填写,感谢您的支持与配合!
您的性别
您的年龄阶段
18岁及以下
19-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
您的家庭常住人口数量
1人
2人
3-4人
5人及以上
您的月均收入水平
3000元及以下
3001-5000元
5001-8000元
8001元及以上
您日常主要的就餐方式是
在家自己做饭
在家吃家人做的饭
在外购买街边流动摊点餐食
在外到固定餐饮店就餐
外卖点餐
其他
您平均每天在家就餐的次数是
0次
1次
2次
3次及以上
您是否注重日常饮食的荤素搭配
非常注重
偶尔注重
很少注重
完全不注重
您日常饮食中,常吃的食物类型有哪些
新鲜蔬菜水果
米面等主食
红肉(猪肉、牛肉、羊肉等)
白肉(鸡肉、鱼肉、虾肉等)
加工肉制品(香肠、腊肉、培根等)
油炸食品
腌制食品
甜品糕点
其他
您平均每周吃油炸类食品的频率是
几乎不吃
1-2次
3-5次
每天都吃
您平均每天的饮水量大约是
不足1000ml
1000-1500ml
1501-2000ml
2000ml以上
您是否有吃早餐的习惯
每天都吃
每周吃4-6天
每周吃1-3天
几乎不吃
您是否会主动关注食物的配料表和保质期信息
每次购买都会看
经常看
偶尔看
几乎不看
您认为自己的饮食健康程度如何
非常健康
比较健康
一般
不太健康
很不健康
您居住地周边步行10分钟范围内的餐饮店数量
少于5家
5-10家
11-20家
20家以上
您对城中村周边餐饮店食品卫生状况的整体满意程度
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
您认为城中村周边餐饮店的餐食价格水平如何
非常便宜
比较实惠
价格适中
略微偏贵
非常昂贵
您对城中村周边餐饮店出餐速度的满意程度
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
您认为城中村周边餐饮店目前存在哪些问题
环境卫生差
食材不新鲜
价格不透明
从业人员无健康证
餐食口味重油盐
分量不足
没有明显问题
其他
您居住地周边是否有正规的农贸市场
有,步行5分钟可达
有,步行10-15分钟可达
有,需要步行15分钟以上
没有
您对周边农贸市场食材新鲜度的评价是
非常新鲜
比较新鲜
一般
不太新鲜
很不新鲜
您对周边农贸市场环境卫生状况的满意程度
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
您是否接受过社区组织的饮食健康宣传活动
经常参加
偶尔参加
听说过但没参加
完全没听说过
您对改善城中村饮食环境和餐饮服务质量有什么具体建议
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