您的年龄是
18岁及以下
19-35岁
36-59岁
60岁及以上
您是否存在行动、感知或认知方面的障碍
是，存在肢体行动障碍
是，存在视力障碍
是，存在听力障碍
是，存在认知障碍
否，无任何障碍
您日常是否需要使用社区内的无障碍设施
每天都需要
经常需要（每周3-5次）
偶尔需要（每周1-2次）
几乎不需要
从来不需要
您使用过社区内哪些无障碍设施（可多选）
无障碍坡道
无障碍电梯
无障碍卫生间
无障碍停车位
扶手栏杆
盲道
无障碍标识牌
低位服务窗口
语音提示系统
都未使用过
您认为本社区无障碍设施的整体覆盖情况如何
覆盖非常全面，主要区域都有设置
覆盖一般，仅核心区域有设置
覆盖不足，很多需要的区域都没有
完全不清楚覆盖情况
请您对本社区无障碍设施的完好程度打分（1分代表完全破损无法使用，5分代表完好无损）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对本社区无障碍设施的易用性打分（1分代表非常难用，5分代表非常好用）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您常见的无障碍设施被占用的情况是（可多选）
无障碍坡道被杂物/非机动车占用
无障碍停车位被普通车辆占用
无障碍卫生间被他人占用堆放杂物
盲道被摆摊/车辆占用
从未遇到占用情况
您是否清楚社区内所有无障碍设施的位置
非常清楚
大概知道主要位置
只知道少数几个位置
完全不清楚
您认为社区无障碍标识的清晰度怎么样
标识清晰醒目，容易识别
标识比较清晰，能看懂
标识模糊，不容易识别
几乎没有明显标识
当您使用无障碍设施遇到问题时，是否能快速找到工作人员求助
可以很快找到
需要寻找一段时间才能找到
很难找到工作人员
从未求助过
您对社区目前无障碍设施的整体满意度是
非常满意
比较满意
一般
不满意
非常不满意
没接触过，无法评价
您认为社区目前无障碍设施最需要改进的方面是（可多选）
增加设施覆盖范围
修复破损的设施
清理被占用的设施
优化设施设计提升易用性
完善清晰的标识引导
加强设施日常维护
不需要改进
您是否参与过社区关于无障碍环境建设的意见征集活动
多次参与
参与过1-2次
从未听说过这类活动
听说过但没参与
您认为社区管理方是否重视无障碍环境建设工作
非常重视，持续优化改进
比较重视，有做相关工作
不够重视，改进不及时
完全不重视
不清楚
您认为社区还需要新增哪些无障碍设施（可多选）
社区出入口无障碍坡道
单元楼无障碍电梯
公共区域扶手
无障碍公共卫生间
社区步道盲道
无障碍休闲座椅
语音引导系统
低位服务设施
临时无障碍停车位
不需要新增