您的年龄阶段是
18岁及以下
19-30岁
31-50岁
51-65岁
65岁以上
您的家庭结构是
独居
两口之家
核心家庭（育有未成年子女）
三代同堂
其他
您是否参与过本社区组织的功能类活动
经常参与
偶尔参与
听说过但没参与过
完全没听说过
您对目前社区已开展活动的整体满意程度打分为（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您参与过社区哪些类型的功能活动
文化教育类（如亲子课堂、兴趣培训、知识讲座）
体育健康类（如健身活动、义诊体检、运动赛事）
生活服务类（如公益市集、便民维修、养老帮扶）
社区治理类（如议事会议、志愿活动、安全宣传）
休闲娱乐类（如节日晚会、邻里交友、户外游玩）
从未参与过任何活动
您一般通过什么渠道了解到社区活动信息
社区公告栏张贴通知
社区居民微信群/QQ群
社区工作人员上门/电话通知
邻居朋友转告
社区公众号/小程序
从来没看到过相关通知
您对社区活动信息通知的及时性和清晰度评分是（1分非常不及时清晰，5分非常及时清晰）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区活动场地环境与配套设施的满意评分是（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为现有社区活动对丰富您日常生活的帮助程度评分为（1分完全没有帮助，5分帮助非常大）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为现有社区活动对拉近邻里关系的效果评分为（1分完全没有效果，5分效果非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为现有社区活动对提升生活技能/知识储备的效果评分为（1分完全没有效果，5分效果非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您觉得目前社区活动存在的主要问题有哪些
活动内容无聊，不符合需求
活动时间安排不合理
宣传不到位，不知道活动信息
场地设施差
活动费用过高
工作人员服务态度不好
活动参与门槛高
没有什么问题
您目前最希望社区增加哪类功能活动
青少年托管/课外兴趣类
中老年健身/棋牌娱乐类
亲子互动类
健康养生讲座/义诊类
职业技能培训类
邻里交友联谊类
公益便民服务类
社区环境治理参与类
文化艺术体验类
您更倾向于参与什么时间段的社区活动
工作日上午
工作日下午
工作日晚上
周末上午
周末下午
周末晚上
法定节假日
如果社区开展需要付费的活动，您能接受的单次人均费用范围是
完全不能接受付费活动
10元以内
10-50元
50-100元
100元以上
您是否愿意成为社区活动的志愿者，协助开展活动
非常愿意
有空的时候可以帮忙
不太愿意
完全不愿意
您认为社区活动是否需要根据不同年龄群体设置针对性内容
非常需要，不同群体需求差异很大
可以设置部分针对性内容
无所谓，统一安排就行
不需要，大家一起参与更热闹
您后续参与社区功能活动的意愿程度评分为（1分完全不愿意参与，5分非常愿意参与）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★