您的年龄
18-30岁
31-45岁
46-59岁
60-74岁
75岁及以上
您的残障类型
视力残疾
听力残疾
言语残疾
肢体残疾
智力残疾
精神残疾
多重残疾
其他
您目前的居住方式
独居
与配偶同住
与子女/亲属同住
居住在康复机构
居住在养老机构
其他
您目前的主要生活照护来源
自理
配偶照顾
子女/亲属照顾
专业护工上门照顾
机构照护
其他
您是否已经开始规划自身的养老事宜
已经做好详细规划
有初步想法但未落实
还没有考虑过
不需要规划
您养老最担心的问题有哪些（可多选）
无法得到专业的残障适配照护
养老费用负担不起
无人陪护照料
出行不方便
医疗康复资源不足
精神孤独无人陪伴
权益无法得到保障
其他
您更倾向于哪种养老方式（可多选）
居家养老，由家属照顾
居家养老，聘请专业护工上门服务
社区日间照料中心养老
专门接收残障人士的养老机构养老
普通养老机构养老
与其他残障朋友结伴互助养老
其他
如果选择机构养老，您更偏好哪类机构
公立公办机构
民办非营利机构
民办营利机构
没有偏好
您能够接受的每月养老服务费用范围是
1000元及以下
1001-3000元
3001-5000元
5001-8000元
8000元以上
您目前的主要经济来源是
本人工作收入
残障补贴/低保
退休金/养老金
子女/亲属供给
慈善救助
其他
您对目前已享受的养老相关服务的总体满意度（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对现有残障养老服务的无障碍设施适配程度满意度评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对现有残障养老服务的专业护理水平满意度评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对现有残障养老服务的收费合理性满意度评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否会向其他有需要的残障朋友推荐您体验过的养老服务
一定会推荐
可能会推荐
不确定
大概率不会推荐
一定不会推荐
您获取残障养老服务信息的主要渠道有哪些（可多选）
社区居委会/残联通知
亲属朋友介绍
网络媒体（短视频、公众号等）
电视报纸等传统媒体
医疗机构推荐
养老机构宣传
其他
您认为残障养老服务最需要具备的功能有哪些（可多选）
专业的残障护理服务
适配的无障碍设施
基础医疗康复服务
精神文化娱乐活动
心理疏导服务
法律援助服务
出行协助服务
紧急救援服务
其他
您是否有需求申请适老化无障碍居家改造
已有改造需求且已完成
有需求还未申请
暂时没有需求
完全不需要