您的年龄
25-30岁
31-35岁
36-40岁
41-45岁
46岁及以上
您孩子的年龄阶段
4-6岁（学龄前）
7-12岁（小学阶段）
13-15岁（初中阶段）
16-18岁（高中阶段）
您每周平均工作小时数
40小时以下
40-50小时（含40小时）
50-60小时（含50小时）
60小时及以上
除睡觉时间，您平均每天与孩子相处的时间大约为：
A. 1小时以下
B. 1—2小时
C. 2—4小时
D. 4小时以上
您与孩子在一起时，最常进行的活动是：
A. 辅导学习/检查作业
B. 一起吃饭/做家务
C. 一起看电视/玩手机
D. 户外活动/体育锻炼
E. 聊天谈心
F. 各自做自己的事，很少互动
其它
您平均每周专门陪伴孩子（不含日常照料和学业监督）的次数约为：
A. 几乎没有
B. 1—2次
C. 3—4次
D. 5次及以上
8.您与孩子一起外出（如逛街、旅游、看电影等）的频率为：
A. 每月不足1次
B. 每月1—2次
C. 每月3—4次
D. 每周都有
E. 几乎没有
9.工作加班或临时任务导致您取消与孩子的约定（如陪伴、接送等）的频率是：
A. 从未发生过
B. 偶尔（每月1—2次）
C. 经常（每周都有）
D. 几乎每次都会
您与孩子日常交流的主要话题是：（可多选，限选3项）
A. 学习成绩/在校表现
B. 孩子的兴趣爱好/朋友
C. 未来规划/升学方向
D. 社会热点/新闻事件
E. 生活琐事/日常安排
F. 情感心理/情绪状态
G. 很少深入交流
H.其它
您是否清楚孩子目前在学业或人际交往中面临的主要压力或困扰？
A. 非常清楚
B. 知道一些
C. 不太清楚
D. 完全不清楚
您对孩子的学业成绩持何种态度？
A. 尽力就好，结果不重要
B. 希望优秀，但不强制
C. 要求名列前茅
D. 只要不落后就行
E. 不太关注
以下题目请根据您近三个月以来的实际情况，选择最符合的选项（1-5代表符合程度1表示完全不符合，5表示完全符合）
| | 打分1 |
| 孩子愿意主动和我分享学校、生活里的小事 | ★ ★ ★ ★ ★ |
| 工作再忙，我也不会敷衍孩子的倾诉 | ★ ★ ★ ★ ★ |
| 和孩子吵架后，我会主动平和沟通化解矛盾 | ★ ★ ★ ★ ★ |
| 每周能放下工作，留出专属时间专心陪伴孩子 | ★ ★ ★ ★ ★ |
| 我会带孩子参与研学、运动、手工等亲子活动 | ★ ★ ★ ★ ★ |
| 我清楚孩子的兴趣爱好、好朋友和内心想法 | ★ ★ ★ ★ ★ |
| 我不会强迫孩子听从我的安排，愿意倾听他的想法 | ★ ★ ★ ★ ★ |
| 我很少拿自家孩子和别的孩子对比 | ★ ★ ★ ★ ★ |
| 孩子情绪低落时，我会安抚，不会一味指责 | ★ ★ ★ ★ ★ |
| 我时常鼓励、夸奖孩子，主动表达关心 | ★ ★ ★ ★ ★ |
| 和孩子相处时，我们之间没有距离感 | ★ ★ ★ ★ ★ |
| 整体而言，我与孩子日常相处氛围融洽 | ★ ★ ★ ★ ★ |